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【摘要】 目的 总结了下肢深静脉血栓形成患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理。方法 67例下肢深静脉血栓形成患者应用华法林抗凝治疗,服用前强化健康教育,服用期间监测凝血酶原时间及其国际标准化比率,观察其抗凝效果及主要不良反应。结果 经过正规的抗凝治疗和护理,未出现血栓栓塞事件发生,4例患者出现牙龈和皮下出血,经调整华法林剂量后出血停止,无严重出血发生。结论 服用华法林的下肢深静脉血栓患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育,可避免严重并发症的发生。
【关键词】 下肢深静脉血栓形成;华法林;护理;健康教育
下肢深静脉血栓形成((DVT)是较常见的四肢血管疾病,近年来,本病的发病率在逐年增加。血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因[1,2]。DVT形成后,轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症,影响患者的预后和生活质量,重者可引起肺栓塞导致死亡。华法林是目前治疗DVT最有效的口服抗凝剂,但由于存在出血的危险性,其临床应用受限。因此,临床做好给药护理及并发症的观察及处理尤为重要。现将本院近几年收治的DVT患者应用华法林的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年11月在本院住院治疗的DVT患者67例,男39例,女28例,平均56.6岁;其中并发短暂性脑缺血发作1例,缺血性脑卒中6例,合并高血压病19例,合并2型糖尿病5例。
1.2 服药及监测 所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原时间以及国际标准化比率,并予大便潜血试验。华法林的起始剂量为5 mg/d,用药后第3天、1周、2周重复测定凝血酶原时间(PT)、国际标准化值(INR),以后据患者情况15 d～2个月测定PT、INR,并根据INR逐步调整华法林用量。
2 用药指导和护理
2.1 心理护理 向患者及家属宣教服用华法令的目的及注意事项,让患者及家属深刻理解服药的重要性,不良反应的预防及处理,取得其知情配合,消除恐惧不安心理。
2.2 进食指导 嘱患者少量多餐,避免过热、过烫、坚硬、带刺食物,保持大便通畅,预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物,如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等,因其含维生素K较高,可降低疗效,应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效果,增加患者出血的发生率,故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。
2.3 指导规律服药 抗凝药物服用剂量的误差,轻者可引起INR波动,重者会引起出血或栓塞,应每日定时按剂量给药,根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药,且不能漏服、重复及延迟口服。
2.4 注意药物的配伍禁忌 阿司匹林、非甾体类抗炎药能抑制血小板的功能产生出血。苯巴比妥和苯妥英钠可加速其代谢而降低疗效。保泰松、水合氯醛能使血浆中游离的香豆素类药物浓度增加,增加疗效。磺胺和广谱抗生素,抑制肠道合成维生素K,增强华法林的抗凝作用[3]。治疗过程中尽量避免这些药物,避免同服中草药。禁用银杏、当归、丹参,以免发生出血危险。
2.5 加强出凝血监测个体化给药 每个患者对华法林的敏感性不同,药物剂量应个体化,根据INR情况及时调整华法令的服用剂量,每天定时监测INR,INR控制在2.0～3.0。连续2 d后改为每周监测2～3次,每周一次到四周一次。及时查看化验结果,做好医护沟通,每次调整剂量,抽血监测,向患者耐心解释,取得患者的充分配合。
2.6 不良反应的观察与护理 华法林的不良反应主要有出血。轻者表现为皮肤黏膜出血,注意有无皮肤淤点淤斑,大便、尿液的颜色变化。重者可表现为重要脏器出血,有消化道、泌尿系出血,甚至颅内出血。应密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。教会患者自我保护,和预防出血的方法:衣着宽松柔软,选用棉质衣服,选用软毛牙刷,男性患者使用剃须刀刮胡子,剪短指甲、避免碰、撞抓伤,防止跌倒,避免用指甲挖鼻孔。尽量避免医源性损伤,各种治疗及护理操作轻柔,提高穿刺技术,注射后延长按压时间。
2.7 出院指导 DVT患者需长时间服用华法林,提高服药和监测INR的依从性,让患者及家属理解,定时按量服药的重要性,明确了监测的意义,出院后4～6周内每周监测一次PT和INR,以后每月监测一次,稳定后每6周一次。
3 结果
67例DVT患者服用华法林后监测INR在范围内,无一例出现严重出血。治疗过程中4例患者出现牙龈出血,均经调整华法林剂量后出血停止。
4 总结
华法林对DVT的疗效肯定,准确规范给药是前提,加强监测及时调整剂量是关键,出血的观察与处理及出院宣教是重点。
参 考 文 献
[1] 龙伟清,钟武平,郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义.国际医药卫生导报,2005,16:110-112.
[2] 郑田春,等.深静脉血栓形成的溶血栓治疗.血栓与止血学,2006,12(1):16-17.
[3] 金有豫.药理学.人民卫生出版社,2002:33-34.
