【www.zhangdahai.com--销售个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨腹腔镜股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及护理效果。方法 回顾性分析本科2007年5月至2009年7月收治的腹腔镜下腹股沟疝修补术患者92例的临床资料,进行统计分析,给予术前、术后有效护理。结果 腹腔镜下腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的好方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快,复发率低、患者满意率高等优点。结论 及时做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义。
【关键词】 腹腔镜;腹股沟疝;修补术;护理
近年来,本科通过对腹股沟疝患者实施腹腔镜下腹股沟疝修补术,取得效果的护理效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本科2007年5月至2009年7月施行腹腔镜下腹股沟疝修补术患者92例,其中男54例,女38例,年龄18～76岁,平均(43.8±6.2)岁;92例患者中,腹股沟斜疝57例,双侧斜疝35例,合并隐匿性斜疝17例,直疝40例。
1.2 手术方法 采取硬膜外麻醉,患者取头低足高位[1]。于脐孔处置观察孔,在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5 mm套管针各1个,在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜,钝、锐性分离腹膜前间隙,暴露耻骨结节,脐孔处置入mesh网片,大小约15 cm×10 cm,将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区,内侧达同侧耻骨结节后,四角用螺旋钉固定,将患侧脐内侧壁牵向患侧,覆盖网片,脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意,避免网片与肠管接触。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 了解患者及家属的心理状况,详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性,消除顾虑,增加患者及家属的信心,以平和的心态对待手术,以取得患者的配合治疗和护理,建立良好的护患关系。
2.1.2 术前准备 评估机体全身状态,做好术前各项检查,如血、尿、粪常规、胸透、心电图、肝肾功能、肺功能、出凝血时间检测,尤其需要消除引起腹内压增高的因素,嘱患者保持大便通畅,训练床上排便,防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘等症状,术前1 d禁食甜食物饮料及其他产气的食物,晚餐宜减量或进流质,防止胃肠道胀气,晚间用0.1%～0.2%肥皂水500～1000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯,直到排出水样稀便以清洁肠道,避免影响术野的暴露,术前嘱患者排尿,除肥胖患者外,一般不需留置导尿管,术前禁食12 h,禁饮水4～6 h,必要时术晨留置胃管,同时指导患者学会腹式呼吸及胸式咳嗽。
2.1.3 皮肤准备 备皮范围是上至剑突下,下至耻骨联合,旁至腋中线,剃去皮肤汗毛,注意勿损伤皮肤,用肥皂水擦洗腹部皮肤,然后用热水擦洗干净,除常规做好皮肤准备,要重点加强脐部的清洁,防止术后感染,用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净,再蘸干,
2.2 术后护理
2.2.1 卧位护理 全麻未清醒前患者去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐引起窒息,吸氧3 L/min,禁食水6 h后改为流食,保持呼吸道通畅,专人守护,直至清醒后取半卧位;术后6 h鼓励患者早期下床适量活动。
2.2.2 腹腔引流管护理 患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,以免改变体位而滑脱,导管应固定在床档上,注意引流管是否通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,翻身时防止负压引流管及导尿管受压、扭曲及滑脱,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,保持清洁,防止感染,每日会阴护理1次,注意观察切口皮肤,拔管后观察切口有无渗液,导尿管一般于术后48 h拔出,鼓励患者下床小便;如无异常,2～3 d后可拔除引流管,如有异常,及时报告医生。
2.2.3 饮食指导 术后禁食水,6 h后改为流食,术后第1天给予高蛋白,易消化无渣半流食或软食,术后2~3 d后给予普食,建议多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。
2.2.4 呼吸道护理 全麻清醒前,注意保持呼吸道通畅,取去枕平卧,头偏向一侧,给予氧气吸入,促进肺换气,加大CO�2弥散过程,减轻CO�2气腹所致的酸中毒;清醒后采取半卧位,鼓励患者早期下床活动,并指导其作深呼吸和有效咳痰,痰液粘稠时给予雾化吸入,以防术后肺不张和肺部感染。
2.2.5 呕吐护理 术后呕吐原因较多,多因麻醉药物所致,对于发生呕吐的患者,头偏向一侧便于呕吐,并防误吸,及时清理呕吐物,观察呕吐物的性质和量,并按医嘱对症治疗。
2.2.6 并发症的观察及护理 ①皮下气肿:多发生于胸腹部、阴囊,局部有捻发感,残留二氧化碳可引起背痛,肩痛和胸部、腹部胀痛;②高碳酸血症:因二氧化碳弥散入血而发生,出现呼吸浅慢,二氧化碳分压升高,应给予低流量吸氧3～4 h,改善氧饱和度,促进腹腔二氧化碳气体排出;③腹膜外出血:当术中发现术野渗血明显,术毕以放置引流管为妥,有利于避免腹膜外间隙积血导致感染和补片移位;④阴囊血肿及血清肿,与患者疝囊较大易潴留积血和积液有关;⑤术后神经痛:术后神经痛症状与受累神经的感觉支配区域一一对应,最常见的是髂腹下神经痛和股外侧皮神经[2],表现为患侧腹股沟区内侧及大腿外侧上皮肤持续疼痛或有烧灼感,程度不一,与活动无关,可伴麻木感,症状持续半个月以上,只要术中严格掌握补片固定位置和固定钉数有助于减少术后神经痛并发症。
2.2.7 出院健康指导 临床上疝易引起嵌顿,影响小肠血供,引起缺血坏死,甚至穿孔,因此手术治疗时治疗该病的最好方法,出院后指导患者注意休息,适当地活动能提高生活质量,但避免从事重体力劳动,向患者和家属讲解避免疝的复发原因及诱因,饮食无绝对禁忌,宜低脂、普食,多食鱼、肉、水果和蔬菜,禁忌油腻太多的食物,以免发生腹泻,伤口保持清洁干燥,不需涂药,若患者有不适及时来院就诊,3个月后随访,并定期复查。
3 讨论
微创技术是近年来外科发展的新趋势,腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位,并加强腹壁。腹腔镜腹股沟疝修补术后近期效果良好,且术后患者疼痛轻,无需服用止痛药,出血少、康复快,并发症少,住院时间短和瘢痕小、安全,近期复发率低,不易损伤神经等优点,是目前治疗腹股沟疝最好的方法之一,而其围手术期进行良好的护理对保证手术成功和患者早日康复具有重要意义,本组患者术后平均住院2～3 d,术后5～7 d即可恢复日常活动,通过这些充分体现了微创效应。因此,做好围手术期的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志,2004,19(2):126.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:388.
