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【关键词】 晚期;恶性肿瘤;癌症;心理护理 恶性肿瘤(m alignant neoplasm)为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外,还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。癌症是导致人类死亡的主要疾病,其发病率呈持续增长趋势,肿瘤的诊断及治疗全过程中肿瘤患者承受着心理、情感及社会压力,加之角色的改变,社交能力的下降,躯体功能的改变,生活质量明显下降,而心理干预可以改善患者不良情绪及自我认知,增加有效的应对策略,增强机体免疫力,延长患者的生存时间,提高其生活质量。
1 患者心态分析
1.1 悲观绝望 当得知自己患了癌症,多数人承受不了这突如其来的沉重打击,表现出消极悲观的临床状态:沉默寡言、不吃不喝、甚至出现自杀行为。其表现程度因年龄、性别、文化程度、性格不同而不同。一般年轻者比年老者表现强烈,男性比女性表现强烈,文化层次高者比文化层次低者表现强烈,性格内向者比外向者表现强烈。
1.2 恐惧 恐惧是癌症患者普遍存在的情绪反应,如对病情未知的恐惧,对孤独的恐惧,对手术后难以忍受的剧烈疼痛、对努力奋斗的事业、温暖的家庭将与之告别的恐惧,而这种可怕的后果又无法改变,无法摆脱。
1.3 愤怒、悲痛 当患者承认和接受了诊断之后,会感到世间一切对自己不公平,而无限悲痛、愤怒,容易生气。有时以各种理由无端与亲人及周围人吵闹,对任何事情都感到不顺心,看不顺眼,认为所有人都对不起他,委屈他。有些患者对医生、护士不满,甚至采取敌对态度拒绝治疗。
1.4 认可依赖心理 随着时间的推移,患者的幻想破灭,接受自己患病的事实,在生活上对家人产生依赖,在治疗上对医护人员产生依赖,希望在精神上得到大家的安慰和鼓励。
2 护理方法
晚期恶性肿瘤患者的恐惧、可表现为衰弱、疼痛、厌食等,给患者造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退,患者可能放弃本来的活动,而形成恶性循环。
2.1 提高生命质量 生命质量包括两方面的健康状态,一是生理、心理、社会健康从事活动的能力;另一方面是患者功能水平以及疾病和治疗相关症状控制的满意度[1]。肿瘤患者因手术使躯体受打击,而治疗、化疗所致的恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状给患者很大的生理、心理、社会压力,影响患者生命质量。因此,改善患者生命质量,需要改善患者的应对方式,针对性给予心理疏导、健康教育、合理化膳食。使患者对治疗产生信心,进而精神旺盛、饮食增加、营养加强、睡眠改善、体力恢复。肿瘤患者的病种、治疗方式以及患者的个体不同,其心理以及行为损伤程度也各异,应在不影响生存期的情况下,尽量考虑多用提高生活质量、损伤小的治疗手段,有利于减轻患者心理压力,维持心理平衡,为治疗提供前提条件。
2.2 健康交流 给予患者健康教育及信息交流:向患者宣讲病情信息,治疗及疗效,治疗前后的注意事项及副反应。消除患者消极悲观心理:护理人员鼓励患者树立战胜疾病的信心,向患者讲述疗效好的病例,同时尽量减轻患者费用,尽可能的解决患者的要求。晚期癌症患者会产生一种脱离社会的孤寂感,表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受,到了夜间却寻求护士的注意。不应认为患者在找麻烦而表现出厌烦和冷淡,应多巡视,主动解决患者的需求,或允许家属陪住,使患者感到慰藉。终末期患者常出现倒退和依赖,即倒退到心理发展的早期,像孩子一样寻求保护,依赖更多的照顾。这是一种防御机制,应允许患者较平时有较多的依赖,给予更多的关怀。
2.3 社会心理 干预社会的支持有利于缓解患者的压力和消极情绪。社会支持的来源是广泛的。除医护人员给予心理支持外,家属的态度与患者治疗成功与否也密切相关。家属
的精神鼓励、经济支持和生活照顾可满足患者爱与归属的需要。安排专人24 h守护,除患者休息时间,尽量与之沟通交流,关心体谅患者,鼓励说出自己的心理需要和愿望。充分发泄负性情绪、缓解心理压力,也可安排与乐观开朗的病友一起交流,来影响和感染患者,唤起他对生活的热爱。
3 讨论
Richardson等[2]认为心理治疗能有效地促进患者配合医师的常规治疗,良好的顺应性是完成既定疗程的不可或缺的因素之一。Fawzy等[3]认为合理的心理治疗能够在一定程度上提高患者的免疫力。采取最佳的心理护理措施来影响患者的心理活动,以利于疾病的治疗。心理护理与技术护理相辅相承,良好的心理因素,积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应,促进康复,从而体现出独特的价值。在特定条件下,往往胜于技术护理的作用[4]。因此,在任何情况下都不应放弃对患者的支持。要具有高度的同情心和责任感,采取各种有效措施,控制肿瘤的发展,减轻患者的痛苦,并以自己的饱满情绪来感染患者。
参 考 文 献
[1] 付岗,李俊英.社会支持与癌症患者生命质量的相关性研究与护理对策.中华护理杂志,2004,39(1): 9-10.
[2] Richardson JL.The effect of compliance withtreatment on survival among patients with hematologic m alignancies.JClin Oncol,1990,8(2):356-364.
[3] Fawzy FT.A structured psychiatric intervention for cancer patients I.Changes over time in methods of copingand afective distyrbance.Arch Gen Psychinhy,1990,47(8):720-725.
[4] 王桂娣,黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志,1998,49(7)7.
