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【摘要】 目的 评价几种体表复杂性血管瘤的疗效 方法 2006～2010年附属医院整形外科治疗体表复杂性血管瘤41例。其中，21例进行介入栓塞+手术切除治疗（A方案）；11例进行介入栓塞+平阳霉素瘤体内注射（B方案）；9例进行铜针留置+平阳霉素瘤体内注射（C方案）。结果 术后随访2年，A、B、C组3组的治愈率与复发率分别为：71.43%，4.76%； 36.36%，18.18%； 22.22%，11.1%。结论 体表复杂性血管瘤的治疗当中，应根据CTA结果选择治疗方案。在3组联合治疗方案当中，A方案治愈率高而复发率低，但必须瘤本有明确的供血动脉及未严重侵犯周围组织、器官才能采取该方案。
【关键词】 血管瘤；介入栓塞；手术治疗；疗效；评价
Assessment of efficacy of methods treatment of the body surface complex hemangioma LIAN Jie, WU Zhi-xian，WU Ze-yong.Department of plastic surgery,Affitiated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China
【Abstract】 Objective To evaluate a variety of methods treatment of the body surface complex hemangioma. Methods From 2006 to 2010, 41 cases of body surface complex hemangioma were treated. Among 41 cases, 21 cases selected to treat by intervention-embolization plus surgical resection（A scheme）,11 cases selested to treat by intervention-embolization plus intratumoral injection of pingyangmycin（B scheme）,9 cases selected to treat by copper needles embedded plus intratumoral injection of pingyangmycin（C scheme）. Results Followed up for 2 years, the cure and recurrence rates of A B C scheme were 71.43%, 4.76%; 36.36%, 18.18%; 22.22%, 11.1% respectively. Conclusion Among the treatment of the surface complex hemangioma,we must choose the treatment based on the results of CTA.Among the three groups of scheme, the cure rate of A scheme is high and the recurrence rate is low.However, the tumor must have a clear artery and not a serious violation of the surrounding tissues or organs in order to take the program..
【Key words】 Hemangioma; Interventional embolization; Operative treatment; Effect;Evaluate.
基金项目：2008年湛江市科技攻关项目（项目编号:2008C02004）；2009年湛江市科技攻关项目（项目编号:2009C3107007）
作者单位：524001 广东医学院附属医院整形外科
体表血管瘤是一组常见的良性肿瘤，复杂性血管瘤因其侵犯或压迫周围组织、器官，如神经、血管、肌肉及骨骼等，不仅严重影响了人们形体外观，还引起了部分功能的障碍甚至丧失。然而其外科治疗一直是一种严峻的挑战，术中不仅易引发难以控制的大出血，而且病变切除范围广泛者易造成组织功能的丧失，切除范围过小者易引起术后复发。因此寻求一种理想的外科治疗方法一直是外科工作者努力的方向。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例。男16例，女25例；年龄1～45岁，平均19岁。部位为躯干7例，下肢18例，上肢16例。其中体表面积最大者达40～45 cm,最小者18～25 cm。
1.2 治疗方法 所有病例术前均进行CT重建（CTA）检查，了解血管瘤的血运情况，以及与组织器官的关系，制定治疗方案。
1.2.1 介入栓塞主要供血动脉，手术切除病变组织 根据CTA结果，如果病变有较明确主干血管供血，且未明显侵犯周围的重要的组织、器官，可进行介入血管栓塞，我们采取了经股动脉穿刺，超选择性插管使导管头进入血管瘤瘤体，选注入1%利多卡因5～15 ml，视瘤体的大小决定，以减少患者的疼痛以及预防血管痉挛，再注入平阳霉素、地塞米松碘油混合乳剂，在造影下见整个瘤体完全充盈。混合乳剂一般平阳霉素剂量为8～16 mg, 碘油与瘤体大小之比为1∶1，地塞米松5～10 mg，乳化剂栓塞后再用明胶海绵栓塞。栓塞后4、5 d行手术治疗，手术根据整形外科原则作切口，在病变临界平面，进行剥离，在CTA的指引下，优先剥离供血动脉部位，进行解剖、结扎供血动脉，以减少术中大出血的风险。病变如较局限者，可一次性较彻底切除，如果较广泛者，或者位于肢体呈环形者，为减少手术风险，可进行分期切除。
21例患者手术切除时，发现病变组织部分边界尚较清楚，少部分边界不明确，质中，多条血管腔有血栓形成，体积较栓塞前明显变小。21例患者中，17例1次手术切除，3例分2次手术切除，1例分3次手术切除，随访2年，17例治愈，2例有效，2例好转，1例复发。
1.2.2 介入栓塞主要供血动脉，平阳霉素瘤体内注射 如果CTA结果提示病变组织有较明确主干血管供血，但已侵犯临近的神经、血管、肌肉及骨关节，外科手术切除无法进行或手术切除后将造成严重功能障碍时，我们进行介入血管栓塞，采用乳化剂栓塞后再用明胶海绵栓塞，术后每隔2周进行平阳霉素瘤体内注射，如果病变范围广泛，则分部位进行，以减少每次用药总量，预防平阳霉素的毒副作用，必要时可再次介入栓塞。11例患者经2～8个月的治疗，随访2年，4例治愈，3例有效，2例好转，2例复发。
1.2.3 铜针留置术，术后结合平阳霉素瘤体内注射 如果CTA结果提示病变无明确主干血管供血，且病变组织较广泛，部分侵犯临近组织，此类血管瘤因无明确的供血动脉，介入栓塞难以进行，单纯的平阳霉素瘤体内注射难以凑效，故我们采取了铜针留置术，术中间隔1～2 cm不等，置入小铜丝一枚，相隔两枚之间进行直流电通电，电压1～4V，通电5～10 min后，见正极铜针周围组织变黑，负极铜针周边有少量白色泡沫样物质涌出，调换正负极，小儿电压及通电时间应适当调少，通电后加压包扎，术后视术区的渗液情况，每天或隔天换药，2周左右拔除铜针，之后进行每隔2周进行平阳霉素瘤体内注射。9例患者经2～8个月的治疗，随访2年，2例治愈，3例有资，3例好转，1例复发。
2 结果
疗效评价标准［1］：治愈：肿物皱缩，局部变硬，无体位性改变，皮肤色泽和质地逐渐恢复正常。有效：彩超显示较术前瘤体减少，血液信号减少或消失。好转：瘤体大部分消失，组织硬化，无体位性改变，血管杂音消失。无效：症状及体征无改变。本次实验的结果如表1。
表1 3组临床疗效比较
3 讨论
血管瘤是一种先天性血管疾病，是较常见良性肿瘤，治疗方法很多，目前为止，手术仍是治疗血管瘤的最有效方法；但复杂性血管瘤体积大，病变范围广，与周围正常组织界限不清，且常侵入肌肉神经及骨骼等深部组织。因其血运丰富，单纯的手术切除创伤大、出血多，切除不彻底容易复发等缺点［2］。我们根据病灶的特点，采取联合治疗的方法，取得了良好的效果。
以往血管瘤的检查多选择B超，因其在血管瘤的诊断与后续评估、治疗中起了重要的作用，它能确定病灶的范围以及血流量情况［3］。然而，它不能较确切的反映病变与周围组织的关系，且其主观性较强，结果很难以图片的形式保存下来。三维CT重建（CTA）的出现，提高了血管瘤的诊断与治疗水平，CTA能够直观、立体、完整地显示病变的结构，以及与周围组织、器官的关系［4］，而且以胶片的形式保存，可以进行集体讨论制定治疗方案，可以较长时间保存以利于治疗后对比，评价疗效。我们对复杂性的血管瘤均进行了CTA检查，并根据结果制定方案。
复杂性血管瘤，如果有明确的供血动脉，介入栓塞是首先考虑的治疗措施，有学者戚跃勇早提出，经选择性血管造影明确诊断后，进行栓塞是治疗头面部蔓状血管瘤的安全有效的手段［5］。我们对复杂性血管瘤，CTA提示有明确主干血管后，均进行介入栓塞，它克服了单纯手术的盲目性与局限性，可以有效地减少术中出血，降低手术难度和风险，提高血管瘤的治疗效果。
部分复杂性的血管瘤，缺乏明确的供血动脉，或者侵犯监近的组织，既无法进行介入栓塞治疗，也无法进行手术切除，因此，我们进行了铜针留置术，术后再进行平阳霉素瘤体内注射，巩固了铜针留转置术的疗效，减少血管瘤的复发率，亦取得较好疗效。
在3组联合治疗方案当中，A方案治愈率高而复发率低，该方案疗效佳，但必须瘤本有明确的供血动脉及未严重侵犯周围组织、器官为前提条件。
参考文献
［1］ 彭智，梁杰，李平.铜针栓塞术治疗血管瘤21例. 广东医学院学报,2007, 25（1）:29-31.
［2］ Hussmann J, Bosse A, Steinau HU, et al. Diagnosis and therapy of calcifying intramuscular hemangiomas of the low extremity. Zentralbl Chir,1997,122:791-794.
［3］ Paltiel HJ, Burrows PE, Kozakewich HP, et al. Soft-tissue vascular anomalies: utility of US for diagnosis.,Radiology,2000, 214（3）:747-754.
［4］ 祝筠，霍然，王莉,等.三维CT重建在血管瘤和血管畸形诊断及治疗中的价值.医学影像学杂志, 2008,18（8）:864-867.
［5］ 戚跃勇，孙清荣，梁开运,等.头面部蔓状血管瘤的血管造影及介入治疗.放射学实践，2004,19（5）:354-356.
