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[摘要] 目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 观察组32例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗,配对选择32例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用传统方法治疗,作为对照组,在手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果等方面对比两组术式的差别。结果 观察组病例治疗后临床效果显著,其手术时间、产后出血量、产褥病率以及有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05),见表1。术中表现为胎盘娩出后即发生大出血,继而子宫呈“软袋”状改变。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用纱布垫压迫、按摩子宫、药物治疗,观察5～10min均无效,立即实施子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔,双手加压按摩观察出血控制情况,以估计使用此种缝合法成功的可能性。如果子宫出血能被控制,则按如下程序操作[1]:用带有2号络制肠线或1号可吸收缝线的70mm圆针,从子宫切口右下缘下方3cm,并距右侧缝3cm处穿入子宫。此针在子宫切口上缘上方3cm,并距侧缘约4cm(因为子宫上段渐变宽)处穿出。带针的肠线越过宫底,并压在距右宫角约3～4cm的宫底处。被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁。由助手尽力压迫,帮助拉紧肠线,从后壁在与右侧相应的标志处穿出。穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底与前方,压在左侧宫底,并将针线在与右侧相对应处穿入宫腔,再在前方距切口左下缘下放3cm处出针。用两手加压拉紧肠线两端,尽可能避免损伤而达到加压目的,在这样的压迫下,检查子宫出血是否被控制。如果获得了良好的止血效果,即可由助手压迫子宫,术者将肠线打4~5个结,以确保张力。最后按常规方法关闭子宫切口与腹壁。
1.2.2 对照组采用按摩子宫,热盐水纱布垫压迫出血部位,宫体、静脉应用缩宫素,静脉应用止血药物,出血部位8字缝合,按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。
1.3 疗效评定标准[2]
有效:阴道流血量≤50mL/h,子宫收缩良好,质硬,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量>50mL/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,出血不能控制,生命体征恶化,尿量 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效评价 目前尚无一种绝对有效的方法,能够预测和处理剖宫产产后出血,宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血,若操作不当易造成宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%,侧支循环建立后仍有再出血的可能性,而且此种手术的创伤较大,技术要求高。近年来开展的导管动脉栓塞术,多数医院因条件所限无法进行。当上述方法无效时,切除子宫是挽救产妇生命的唯一措施。但切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构,使育龄女性永久丧失生育功能,而且切除子宫还影响卵巢的血供和内分泌功能,继而出现卵巢早衰,导致冠心病的发病率增高及围绝经期综合征、骨质疏松症的提早出现,严重影响了妇女的身心健康。因此,对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。l993年至今,国外多篇文献报道应用子宫背带式缝合术成功治疗宫缩乏力性产后出血,仅1例失败[4],避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能,术后随访未见并发症的发生,且有术后再次成功生育的病例报道[5]。本研究结果表明,观察组采用子宫背带式缝合术操作安全简便、无需特殊器械和手术技巧,手术时间明显缩短,止血效果迅速、可靠、持久,可避免切除子宫和希恩综合征等不良结局的发生。在宫缩乏力性产后出血早期正确应用,还可减少出血和避免输血、医源性感染等并发症。观察组患者平均住院6d,不增加医疗费用,既挽救了患者生命又最大限度地保留了生育功能。随访表明,应用此术式不影响月经来潮,无痛经,子宫复旧好,未发现肠管嵌顿和异物残留等并发症,保证了患者的生活质量。子宫背带式缝合术适用于治疗产后出血,特别是严重宫缩乏力性出血,而且便于在基层医院的推广应用。
综上所述,子宫背带式缝合术与其他止血方法比较,具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点,是处理子宫弛缓引起产后出血的很好的选择。
[参考文献]
[1] B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage,an alternative to hysterectomy five cases reported[J]. Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3):372- 375.
[2] Condous GS,Anllkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931-936.
[3] 丰有吉. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:199-203.
[4] Price N,B-Lynch C,Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of cases[J]. Int J Fertil Women Med,2005,50(4):148-163.
[5] Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al. Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage[J]. Int J Fertil Womem Med,2006,51(6):262-265.
(收稿日期:2009-06-06)
