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【摘要】目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的手术方法及疗效。方法:采用单个钻孔冲洗引流术对42例CSDH患者进行手术的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈40例,有并发症2例,复发1例经开颅慢性硬膜下血肿包膜剥除术后治愈,无死亡。结论:CSDH确诊后经外科治疗效果良好。�
【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔;冲洗引流�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.096文章编号:1006-1959(2010)-09-2386-01
慢性硬膜下血肿(CSDH)多见于老年人,对有临床症状,应限期行手术治疗,钻孑L冲洗引流术是普遍认可的治疗CSDH的首选方法,具有创伤少、操作简单、安全有效,术后并发症少等优点。我院自2007年9月一2010年4月,共收治CSDH患者42例,均采用单孑L钻孔冲洗引流术进行治疗,效果良好,现报道如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组42例,年龄45～91岁,平均66.7岁,男30例,女12例。有明显头部外伤史36例,血肿位于右侧22例,左侧18例,双侧2例。临床表现为缓慢性进行性头痛、呕吐39例,轻度偏瘫23例,意识模糊、精神异常9例。影像学检查:所有患者均行CT及MRI检查,CT表现29例为颅骨内板下新月形或半月形低密度影,8例为等密度5例为混杂密度影,同侧侧脑室均受压变形,中线向对侧移位。MRI表现为T1加权,颅骨内板下新月形或半月形低信号。T2权则呈高信号。�
1.2手术方法:均采用单孔钻孔冲洗引流术。根据CT定位。钻孔位置选择在血肿最厚部位。患者取侧卧位,头偏向非手术侧使手术钻孔处于最高处,行冠状形切口长3cm,用1cm直径钻孔,骨蜡止血,双极电凝硬膜一周后“十”字切开硬膜,冲洗时用8号软胶尿管沿血肿各个方向冲洗,直至冲洗液为清水样。咬除骨孔后侧外板形成骨槽,将14号头端带有侧孔引流管置入2-3cm,引流管于切口后方另切小口引出。�
1.3术后处理:病人取头低足高位,不用脱水药物,每日补液2500-3000ml不等,常规抗感染治疗。一般放置2～3天,基本无液体引流出来,复查头颅CT,脑组织膨胀起后,拔除引流管。1周后痊愈出院。�
2.结果�
42例患者中,40例症状明显好转,痊愈出院;2例出现对侧额部少量硬膜外血肿经保守治疗经门诊随诊血肿自行吸收。1例出现脑组织不能复胀,头颅CT表现为原血肿区有中偏高密度影,术前CT也表现为高密度影,3天后拨管血肿复发,经开颅慢性硬膜下血肿包膜剥除术术后治愈,术中发现硬膜下包膜纤维化增厚。�
3.讨论�
CSDH是指外伤后3周以上出现的位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。慢性硬膜下血肿好发于中老年人,易发本病的潜在因素是中老年人均存在程度不同的脑萎缩,颅腔容积相对扩大,蛛网膜下腔相对增宽,桥静脉自颅骨内板到脑表面的距离增大,血管被拉直变细,其顺应性差,再加上老年人常有动脉硬化,血管弹性降低,脆性增加,即使是轻微的颅脑外伤,也可造成脑摆动,使已经变细拉长的桥静脉撕裂而缓慢出血,形成慢性硬膜下血肿。本病发病机理尚不十分明确,绝大多数有明显颅脑外伤史。目前大部分学者倾向于Patuman和Cushing提出的血肿外膜缓慢持续出血致血肿扩大而发病的理论。即血肿包膜与硬脑膜粘连部分为外膜,含有丰富的窦状毛细血管,血管内皮细胞过度产生和分泌血纤维蛋白溶解酶原激活因子,激活嗜酸粒细胞释放的纤维蛋白溶解酶原,转化为纤维蛋白溶酶而溶解纤维蛋白,纤维蛋白溶解导致血管壁削弱而易于出血,从而使血肿腔不断有新鲜血液,这使得红细胞增多的同时嗜酸粒细胞亦不断增多,进一步造成局部高纤溶状态,如此形成恶性循环。这种缓慢持续的病理过程导致血肿逐渐增大。由于慢性硬膜下血肿无自愈倾向,故对于有症状的慢性硬膜下血肿均应尽早进行手术治疗,预后绝大多良好。手术时需注意:①取侧卧位,头偏向非手术侧使手术钻孔处于最高减少颅内积气。②颅骨板障出血用骨蜡止血彻底止血,要紧密严实冲洗时要轻柔,速度要均匀,避免压力过大;③硬脑膜应烧灼后“十”字切开,使硬脑膜不受压,防止硬膜剥离引起硬膜外血肿。④切开硬脑膜血肿液喷出时应用脑棉塞住骨孔,以减慢排液速度,防止颅内压力的骤降引起对侧血肿形成。⑤冲洗管深度不超过血肿范围,冲洗时先排好气用力不可过猛,防止剌破蛛网膜及伤及脑组织,冲洗要彻底,减少血肿腔内高渗液,防止复发。⑥置入引流管不能过深,不要指向脑组织。⑦引流管于切口后另切口引出,骨孔后侧外板咬除,防止引流管受压。⑧冲洗后残腔内注入生理盐水,以尽量排出颅内气体。手术后需注意:①采取头低15。～3O。体位。②不应用脱水治疗,应适当补充等渗液体。因此,只要对手术中并发症的有高度重视。手术操作轻柔,彻底止血,术后密切观察病情。可有效的预防、减少并发症的发生。
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