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【摘要】目的:探讨小儿慢性咳嗽的病因,做出准确诊断,制定具体治疗方案。方法:选择56例慢性咳嗽患儿,经胸片或副鼻窦拍片和血常规检查。结果:55例经抗生素、阿奇霉素、抗组胺药、局部使用血管收缩剂和普米克令舒、博尼康尼雾化吸入治愈,2例好转。结论:小儿慢性咳嗽的病因复杂多样,常给诊断带来一定的困难,因此应根据患者的年龄特点,详细病史,结合实验室检查,综合分析,在明确诊断的基础上,进行治疗。�
【关键词】小儿慢性咳嗽;病因分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.059文章编号:1006-1959(2010)-09-2353-01
治疗咳嗽超过4周无明显肺部疾患称为慢性咳嗽��[1]�,慢性咳嗽病因很多,可单独存在也可合并存在,因此诊断比较困难。小儿慢性咳嗽多由感染性疾病引起的,特别是学龄前儿童多由咳嗽变异性哮喘所致,因此,应根据其病因进行分析,做出准确诊断,制定具体的治疗方案,才能取得满意的效果。现将我院2006年1月至2009年1月收治56例慢性咳嗽患儿的临床分析及治疗,现报道如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组共56例患儿,其中男30例,女26例,年龄≤1岁10例,1-3岁19例,≥3岁27例。病程:1~2个月33例,2-3个月14例,>3个月9例。�
1.2临床特点:56例患儿中,经胸片证实为肺炎的6例(10.7%),其中1-3岁4例,>3岁2例。慢性扁桃体炎8例(14.3%),其中1～3岁5例,>3岁3例。慢性咽炎5例(9.8%),1～3岁3例,>3岁3例。支原体IgM阳性的7例(12.5%),其中1-3岁4例,>3岁3例。经副鼻窦拍片确诊为副鼻窦炎的1例(1.8%),年龄均>3岁。过敏性鼻炎4例(7.1%),1-3岁2例,>3岁2例。另有25例(48%)血常规正常,胸片检查正常,肺炎支原体IgM阴性,咳嗽为阵发性,多在夜间或清晨发作,白天无咳嗽或有咳嗽,活动后加重,病程中无发热及喘息,其中1～3岁10例,>3岁14例。�
1.3治疗与结果:对确诊为肺炎、扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎的患儿均使用抗生素治疗后痊愈;支原体感染的患儿予以阿奇霉素抗感染治疗1个月后痊愈;对过敏性鼻炎予以抗组胺药,局部使用血管收缩剂和布地奈德喷雾剂治疗,4例患儿中,3例治愈,1例好转;对25例检查无明显异常的患儿使用普米克令舒、博尼康尼雾化吸入,2次/d,同时服用安通克或美普清,2次/d,所有病例治疗3d后症状明显缓解,咳嗽消失。�
2.讨论�
慢性咳嗽是儿科的常见症状,门诊患者中以咳嗽就诊的占40%,其中慢性咳嗽占20%��[2]�。小儿慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病所致,最常见的原因为咳嗽变异性哮喘,占57.1%,其次为反复呼吸道感染、支原体、衣原体感染及鼻后滴漏综合症,共占慢性咳嗽病因的90%��[3]�。�
慢性咳嗽常见的原因有:①鼻后滴流综合症,如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多,鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽。②感染后气道高反应性,本文有6例肺炎患儿及7例支原体感染患儿,感染后引起慢性咳嗽。其原因可能是病毒、细菌或支原体损伤了呼吸道上皮,使暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体,使其易于与各种刺激物接触,致植物神经功能紊乱,气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应性增高,支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢,咳嗽感受器的阈值降低,导致长期咳嗽。③咳嗽变异性哮喘,其发病机制与气道慢性炎症和气道高反应性有关,可能是平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器而引起反复咳嗽。本文中有25例患儿考虑为咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽,经用糖皮质激素,伤受体激动剂吸入治疗有效,各年龄组患者均能患咳嗽变异性哮喘,即使1岁以下的婴儿,其咳嗽均在夜间发作,尽管看起来是很健康,仍应高度警惕本病的发生,故在临床上发现有夜间或清晨咳嗽,又无发热感染的征象,特别是经多种抗生素、止咳药物长期治疗无效的慢性咳嗽患儿应做支气管激发试验及PEFR测定等检查,以做出早期诊断。在治疗上与典型哮喘类似,采用支气管扩张剂+皮质激素吸入,8周才能完全缓解��[4]�。④肺部结核发病率近年呈上升趋势,小儿肺部结核表现常不典型,因此,对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。临床医师应高度重视。
参考文献�
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