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【摘要】 目的 观察小剂量轻比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞在老年人下肢手术的麻醉效果和安全性。方法 60例单侧下肢手术老年病人,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为R1(0.5%罗哌卡因10 mg)、R2(0.4%罗哌卡因8 mg)、R3(0.3%罗哌卡因5～7 mg)3组,取患肢上方侧卧位L3-4间隙穿刺,蛛网膜下腔注药。观察麻醉效果、麻醉后血流动力学变化、麻醉不良反应。结果 3组均成功单侧阻滞,镇痛效果满意。感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最大平面差异无统计学意义;感觉阻滞消退时间R2、R3组明显短于R1组(P 3组病人性别、年龄、体重、身高、ASA分级、手术持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。
1)3组均成功实施单侧阻滞,镇痛效果满意。3组T11平面感觉起效时间、最高感觉阻滞平面差异无统计学意义,感觉阻滞恢复时间R1组>R2组>R3组(PR2组>R3组,差异有统计学意义,且R1组血压的恢复较慢,这应是各组用药剂量和浓度不同,导致阻滞程度不一致所致,体现了罗哌卡因感觉-运动阻滞分离特点的浓度、剂量相关性。在R3组中,我们对组内病例按90岁3个年龄段分别给予0.3%浓度7 mg、6 mg、5 mg剂量,发现各个年龄段镇痛效果满意,运动阻滞轻微,麻醉前后血压基本维持恒定,无一例出现低血压,这与蔡铁良等[8]的观察结果一致。麻醉不良反应方面,R3组没有观察到恶心呕吐、心动过缓、术中寒战等现象,患者术中基本保持安静状态,呼吸均匀,脉搏稳定,麻醉质量明显优于R1、R2组。
综上所述,小剂量轻比重低浓度罗哌卡因(0.3%,5～7 mg)腰-硬联合阻滞用于老年人下肢手术阻滞效果满意,呼吸循环稳定,不良反应少,术后恢复快,是老年下肢手术较为理想的麻醉选择。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(下册)[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1452-1453.
[2]冯荣芳,孟庆云,李文斌,等.罗哌卡因腰麻的临床研究[J].中华麻醉学杂志,2001,21(9):566-568.
[3]郭艳辉,王俊科,许国忠,等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(1):42-45.
[4]邓小明,曾因明.2009麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2009:576-581.
[5]郑颖梅,沈跃华,程建新,等.罗比卡因等比重液用于老年病人腰-硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):174-176.
[6]王心田,马武华,李荣胜,等.轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):23-25.
[7]Critchley LA,Morley AP,Derrick J.The influence of barici-ty on the haemodynamic effects of intrathecal bupivacaine0.5%[J].Anaesthesia,1999,54(5):1016-1017.
[8]蔡铁良,唐丽,肖兴米,等.轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):409-411.
(收稿日期:2010-04-16)
