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高血压病是危害人类健康的主要慢性疾病之一,多见于中、老年人,是造成脑卒中和心血管意外最主要的危险因素,同时也是引起慢性充血性心力衰竭、慢性闭塞性周围血管性疾病、动脉瘤和肾功能衰竭的病因。据全国三次大规模高血压普查,我国65岁以上老年人中有35%患有高血压, 其中67.4%的患者血压没有得到较好的控制,表现为没有规律服药、随意增减药量或随意换药,不定期测量血压,或者规律服药定期测量血压到正常后自行停药,有症状才又服药,出现服药―停药―服药循环[1]。因此,在对老年高血压患者的护理治疗中不仅要从病因和临床表现出发,还应根据患者个体情况,在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划,有效地进行健康宣教,从而提高老年高血压患者的自我保健意识和对治疗的依从性,现报告如下。
1健康教育对象
1.1老年高血压病人老年高血压指收缩压≥21.3 kPa,舒张压≥12.6 kPa,年龄≥60岁的老年人[2],主要对象是已经有明显的高血压症状或者血压升高达到上述标准的老年人。
1.2具有高血压病易发因素或危险因素的老年人对血压未达到国际统一标准,但具有高血压病的易发因素或危险因素的人群,如肥胖、高脂血症、经常紧张和焦虑、高盐饮食、吸烟、酗酒、双亲其一有高血压病、糖尿病或冠心病病史等,对其实施健康教育,对高血压的预防具有十分重要的意义。
2健康教育准备
2.1入院评估根据患者的年龄、性别、文化水平、社会及家庭关系、既往病史、患者及家属对所患疾病的认识、知识掌握的程度进行评估,为进行针对性健康教育指导做准备。
2.2制定计划 对评估情况分析,根据患者和家属对高血压病的认知特点,筛选制定出健康教育方案,确定出教育方法、内容和形式。
2.3人员培训要求主管护士热情接待患者及介绍主管医生、护士,病区环境、设施,作息时间,并提供科室健康教育资料,简单介绍疾病的一般知识,让患者感觉到温馨和安全。
3健康教育形式
3.1随机性教育利用给患者进行治疗、护理或巡视病房时进行指导,如静脉输液和发放口服药物的间隙,向患者及家属讲解药物作用、副作用、注意事项、服药方法,同时根据个人的文化程度、理解能力或个别需要进行强化指导教育。
3.2座谈式教育对患者进行健康咨询,请心血管病专家为患者和家属集中授课,举出实际病例,对患者提问给予解答,确定教育目的,通过与患者交谈、问卷形式评估高血压患者对健康教育知识需求程度,制订个体的教育目标。
3.3书面式教育采用人手一册分发图文并茂的高血压手册、举行小讲课,分期介绍相关知识,并用黑板报宣传教育。
4健康教育内容
4.1饮食指导健康饮食可以减少高血压的易发因素,降低血压并减少心血管并发症,高血压患者总的饮食原则是“三低一高”,即低盐、低脂、低胆固醇,高优质蛋白[3]。参考中国营养学标准,将其概括为“一、二、三、四、五”,“红、黄、绿、白、黑”,“一”即每日一袋牛奶,牛奶富含优质蛋白;“二”指每日250 g左右碳水化合物;“三”指每日三份高蛋白食品,相当于50 g瘦肉、100 g豆腐、100 g鸡蛋、100 g鱼虾、100 g鸡鸭;“四”指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱(食盐6 g/d以内,胆固醇300 mg/d以下);“五”是指每日500 g的蔬菜;“红”是指每日50～100 g红葡萄酒,可提高血液中的HDL;“黄”是指黄色蔬菜、如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等;“绿”是指每日饮用绿茶,绿茶中的茶多酚有较强的抗氧化自由基、抗动脉粥样硬化及防癌的作用;“白”指燕麦粉、麦片;“黑”指黑木耳,每日10～15 g即有明显抗凝和降胆固醇的作用。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食物如土豆、芋头、冬瓜、海带、虾皮、酸牛奶、荞麦、小米, 控制每日总热量。
4.2控制体重流行病学研究发现,无论是工业发达国家还是不发达国家,高血压患者群还是非高血压病正常人群,均显示体重与血压呈正相关。肥胖者高血压病的患病率是体重正常者的2～6倍,因此减重适用于所有的高血压病肥胖者,为非药物治疗中效果最明显的方法之一。在超重和肥胖的患者中体重减少5 kg,就能明显降低血压,而且有助于控制伴随的危险因素。
4.3休息与运动不良的生活行为与高血压的发生、发展有很重要的关系,指导病人戒烟、限酒,按时休息与活动,保持情绪稳定[4]。高血压患者保证每日8～9 h充足睡眠,适当的运动,通常掌握“三、五、七”运动方法很安全,“三”指每天步行3 km,时间30 min以上;“五”指每周要运动 5 次以上,只有长期坚持规律性运动才能有效果,如慢跑、登山、门球、太极拳;“七”指运动后心率+年龄约 >170 次/min,这样才算有氧运动。根据患者实际情况,教一些轻缓的保健操,如两手按压风池穴;体位方面,忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站,特别是晨起及夜间起床小便应注意。要做到生活有规律,劳逸结合,有张有弛,保持大便通畅。
4.4心理因素伴随社会生活节奏的加快,工作压力大,人们长期处于紧张状态,突然的心理应激,可引起心动过速、外周血管收缩,从而对心血管系统造成不良影响,促成心血管疾病。高血压患者多伴有情绪不稳定,激动、紧张、过度疲劳、焦虑等,都会使体内的交感神经兴奋,体内会产生大量的皮质醇,血管加压素、5-羟色胺、儿茶酚胺分泌等物质增加,这些物质可使小动脉痉挛,从而使血管收缩,心跳加快,血压增高。因此,指导老年高血压患者合理安排自己的生活与工作、学习与休息时间,保持良好的心态相当重要,要做到心胸开阔,性格随和。
5讨论
目前,高血压健康教育在健康教育的内容、方式以及效果评价方面取得了很好的成就,作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质。掌握正确的沟通技巧,了解患者的心理及生理需求[5]。同时还要在工作中对教育的方式、方法和效果进行全面的总结分析,通过经验的不断积累在高血压健康教育的新模式、影响高血压健康教育效果的因素、健康教育对高血压发生率的影响等方面进行更深一步的研究。
参考文献
[1]叶江洪,王静华,杨进东.健康教育对高血压患者药物治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志,2003,20(4):18.
[2]余振球,马长生,赵连友,等.实用高血压学[M].第2版.北京:科学出版社,2000:11-14.
[3]孙艳红.176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,16(8):451.
[4]刘国仗,马文君.高血压诊断和治疗研究进展[J].中华心血管病杂志,2003,31(12):884-888.
[5]姚景鹏,陈卫红,王宜芝,等.内科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2000:120-123.
(收稿日期:2009-04-03)
