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【摘要】 目的 探讨疗养康复对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效观察。方法 对32例住院疗养康复的COPD稳定期患者进行疗养康复治疗,比较疗养康复前后Borg呼吸困难评分、6 min步行距离测定(6MWD)、ADL(Barthel指数)评定、肺功能检查参数的变化。结果 COPD稳定期患者疗养康复后呼吸困难(Borg评分)、运动耐力(6MD)、ADL(Barthel指数)均较治疗前明显改善(P0.05)。结论 COPD稳定期患者通过疗养康复可改善呼吸困难症状,提高运动能力及生活质量,促进患者的社会适应能力。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;稳定期;疗养;康复
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上的常见病、多发病,北方寒冷地区尤为多发。因肺通气受阻,病程迁延不愈,限制了患者的生活能力,严重影响生活质量,并威胁生命。随着我国人口老龄化加剧,COPD的患病率、死亡率呈明显上升趋势。目前COPD治疗尚无特效方法,综合治疗是目前采用的主要有效方法之一,其中康复治疗占有重要地位。为了解疗养康复对COPD稳定期患者的影响,现就2007年8月～2009年1月在我院疗养康复的COPD稳定期患者疗效观察报告如下。
1临床资料
1.1一般资料32例COPD患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中制定的诊断标准[1],男性21例,女性11例;年龄38～79岁,平均63.8岁;其病程4～42年,平均32.6年。
1.2治疗方法训练有效咳嗽、呼吸锻炼、氧疗、自然疗养因子、心理与行为干预、营养指导等疗养康复治疗措施,疗程8周。
1.2.1训练有效咳嗽缓缓吸气,同时上身前倾,咳嗽时将腹肌收缩,腹壁内收,一次吸气,连续咳三声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼尽。
1.2.2 呼吸锻炼
1.2.2.1腹式呼吸根据患者病情,锻炼时可取卧位、半卧位或坐位。将左、右两手分别按放上腹部和前胸部,以便检测胸腹呼吸运动情况。全身肌肉放松,经鼻吸气,从口呼气,呼吸要缓、细、匀。吸气时上腹部隆起,呼气时内收。患者通过手感了解胸腹活动是否符合要求。锻炼初期2次/d,10～15 min/次,熟练后增加次数和时间,力求最后养成不自觉的腹式呼吸习惯。
1.2.2.2缩唇呼吸用鼻深吸气,用嘴呼气,呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓慢吐气,吸∶呼=1∶2～3。缩唇呼气流量以能使距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。缩唇呼吸可与腹式呼吸结合起来锻炼。
1.2.3氧疗患者坚持吸氧12～15 h/d,氧流量为1～2 L/min。
1.2.4自然疗养因子疗养区环境优美,空气清新,空气中负氧离子充沛。患者每日坚持散步,上下午各一次,20～60 min/次。监测有无气急及肌肉疲劳,如有则减少散步时间。患者若无严重心力衰竭或呼吸衰竭,坚持温泉中温水疗1～2次/d,10～20 min/次。
1.2.5营养指导COPD患者食欲低下,大多数会有不同程度的营养不良,抵抗力下降,导致反复出现急性感染。最好用低容积、高能量的营养食品。蛋白质、脂肪和糖的比例按1∶1∶3(20%∶20%∶60%),还应补充纤维素和足够的水分等。
1.2.6健康教育健康教育是一项重要内容。教育对象包括患者、家属及陪护。内容包括对COPD的认识,吸烟的危害及心理教育。
1.3观察指标
1.3.1呼吸困难评定采用Borg呼吸困难评分,评分范围为0～10分,完全无气急、安静呼吸为0分,急度气急为10分。
1.3.2运动耐力评定采用6 min步行距离测定(6MWD),令患者在事先标好距离的病房走廊内以最大能力和速度走6 min,测量其行走距离。
1.3.3ADL评定采用Barthel指数评定,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯共10项。完全自理100分,完全依赖0分,满分为100分。
1.3.4肺功能检查采用德国耶格公司Master Screen型肺功能仪测定患者的FEV1(1 s用力呼气量)占预计值的百分比、FEV1/FVC(用力肺活量)百分比。
1.4统计学处理实验数据采用均数±标准差(±s)表示,疗养康复前后数据采用t配对检验。
2结果(表1)
COPD稳定期患者疗养康复后呼吸困难(Borg评分)、运动耐力(6MD)、ADL(Barthel指数)均较治疗前明显改善(P0.05)。
3讨论
COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。由于气道结构重建、阻塞性肺气肿使患者的肺功能明显下降,从而引起患者呼吸困难和生存质量降低。本研究显示,COPD稳定期患者通过疗养康复可改善呼吸困难症状,提高运动能力及生活质量,促进患者的社会适应能力。其机制为:①COPD患者由于膈肌下移,收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。即使在安静情况下,呼吸往往以上胸廓活动为主,呼吸浅速。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸使肺泡通气量比例降低,又易引起呼吸肌疲劳,并增加耗氧量。通过腹式呼吸锻炼,使膈肌与腹肌协调运动,呼气时腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增高而上抬,增加呼气潮气量;吸气时膈肌收缩下降,腹肌松弛,增加吸气量。尽量使肋间肌、辅助呼吸肌保持松弛休息状态,减少能量消耗[2]。②缩唇呼吸提高呼气时气道外口压力,防止小气道在呼气相过早闭合。可改善患者气喘及呼吸困难症状,减少呼气末肺容积,改善肺功能及提高血氧,并且有利于缓解呼吸肌疲劳[3]。③长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压的主要原因,也是病人病情加重,影响生活质量的根本原因。严重COPD患者在缓解期仍存在有低氧血症。长期氧疗能增加患者动脉血氧饱和度,改善组织器官的缺氧状态,减轻呼吸困难症状,从而提高运动耐力,增加活动范围[4]。④温泉通过对呼吸道的直接作用,可改善患者的自觉症状和换气功能,通过间接作用可改善肾上腺皮质功能,提高体内激素水平,进而达到治疗目的[5]。
笔者认为,COPD患者应至少一次到专门的COPD康复机构接受康复训练及治疗。患者在COPD急性加重期气促加重、喘息、胸闷、咳嗽、发热等症状,对康复训练和健康教育的依从性差,往往不能与医务人员密切配合;再者治疗医院医护人员往往对康复治疗重视不够。COPD康复机构大多环境优美、空气清新,有专门的COPD康复人员,患者在此接受康复治疗及训练,可终生受益。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:319.
[3]张玉林,陆甘,励建安.缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展[J.国际呼吸杂志,2007,27(19):1484-1485.
[4]陈燕,吴尚洁,向旭东,等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查[J.中国现代医学杂志,2007,17(21):2658-2660.
[5]王小军.温泉疗法在康复医学领域的应用与进展[J].中国疗养医学,1999,8(4):5-7.
(收稿日期:2009-02-19)
