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【摘要】 目的：对输尿管上段结石的微创治疗方法进行探讨。方法：回顾分析我院于2004年10月到2009年10月接受治疗的256例输尿管结石患者，采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)分别治疗输尿管上段结石。结果：ESWL组、 URL组、 URL+ESWL组、 PCNL组结石清除率分别为65 %、69 %、78 %、91 %;并发症发生率ESWL最低。结论：ESWL在治疗输尿管上段结石方面的结石清除率地，对患者的损伤小，如果能够配合URL就可以取得很满意的效果，对于合并肾结石的输尿管结石PCNL来说是很好的选择。
【关键词】输尿管上段结石; 微创治疗；输尿管镜; 体外冲击波碎石；经皮肾镜
1资料与方法
1.1资料
体外冲击波碎石术（ESWL）组:一共有135例，其中有72例男性患者，63例女性患者，患者的年龄范围是17岁到72岁，平均年龄为42岁，都是单侧输尿管上段独立的结石，其中有45例肾积水患者，3例独肾的患者，4例慢性肾功能不全的患者。
输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)组:一共有55例,其中有35例男性患者，20例女性患者，患者年龄范围是13岁到78岁，平均年龄是45岁。其中有51例单侧输尿管上段结石患者，4例双侧输尿管上段结石患者，5例肾积水患者，2例独肾的患者，3例结石致急性梗阻肾功能衰竭患者，2例慢性肾功能不全的患者。
输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)组:一共有46例,其中有28例男性患者,女性患者有18例,患者的年龄是从12岁的哦啊71岁，平均年龄为45岁，其中有33例患者在实行腔内气压弹道碎石术的时候结石没有被完全击碎,而残余的结石就回到了肾盂当中，所以实行了ESWL击碎结石，有13例患者在实行ESWL以后结石形成了“石街”以后实行了腔内气压弹道碎石的手术治疗。
经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)组：一共有20例,其中有11例男性患者，9例女性患者，患者的年龄范围是9岁到65岁，平均年龄是45岁。其中有10例患者是合并同侧肾内结石,有2例患者独肾，有1例患者的慢性肾功能不全。
1.2 方法
体外冲击波碎石方法采用的是深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压(12±2)kv,冲击次数1 500~2 000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行体外冲击波碎石术治疗。URL采用德国wolf输尿管镜,经膀胱进入输尿管后上行发现结石,以EMS气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管，1个月后拨除。PCNL方法采用中后盏穿刺进针，筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。手术后3天就可以拔出导管，一周之后就可以拔出造瘘管，一个月后就可以拔出支架管。
2结果
ESWL组、 URL组、 URL+ESWL组、 PCNL组结石清除率分别为65 %、69 %、78 %、91 %;并发症发生率ESWL最低，其中PCNL组取石成功率最高(P
