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【关键词】放射性疾病；肺炎；护理 【中图分类号】R563．19 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-00101-02
在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，两肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射性肺炎。现将我院150例放射性肺炎护理体会介绍如下。
1临床资料
我院1999年～2005年住院患者150例，其中肺癌103例，食管癌47例，肺癌放疗剂量：普通照射DT：60 GY／30f 80例，立体适形放疗DT：66 GY／33 f23例。食管多形立体放疗DT：65―70 GY／33―35 f。发生急性放射性肺炎35例，占23．3％，其中立体放疗15例，普通放疗20例；慢性放射性肺炎115例，占76．7％。
2放射肺炎的诱因
2．1照射面积大于100 cm2，剂量达30～40 GY时，尤其目前立体放疗照成的放射性肺炎更为严重，且长期不易好转。
2．2伴有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等疾病更易发生放射性肺纤维化。
2．3放疗中合并用ADM、PYD、VCR等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。
3护理措施
3．1放疗前护理
3．1．1预防放射性肺炎 放射性肺炎以预防为主，放疗前应详细询问病史，完善各项检查，并根据病人的个体特点，制定周密合理的放疗计划，尽量避免或减少放射性肺炎的发生。
3．1.2放射防护 放疗期间可以预防性应用一些减轻放射性肺损伤的药物，如amifostine，200mg／d，于放疗前15～30 min静脉点滴，可降低和消除放射线作用于机体而产生的氧自由基，从而降低肺的放射性损伤，起到一定的放射防护作用。
3．1．3特殊病人的护理 对于老人、儿童、一般情况差合并肺部疾病的患者易发生放射性肺炎，应密切观察病情，监测患者的生命体征、痰液及肺部体征急性期积极治疗，防止病变进一步发展。
3．1．4心理护理 了解病人的心理状态，告之放疗的作用、疗效、必要性、注意事项及有可能发生的并发症，使患者明白放疗虽然有副作用，但积极治疗疾病是主要的，让病人了解放射性肺炎早期出现的症状，以便及早发现。告诉患者戒烟，并积极进行心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。
3．2放疗后护理 急性放射性肺炎常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和紫绀等，常伴肺部感染、慢性放射性肺炎进展缓慢，大多数病人无明显临床症状或仅有刺激性干咳，咯白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人合并肺部感染时可有发热。针对这些症状我们采取如下护理措施：
3．2．1注意药物不良反应 急性期使用抗生素可控制肺部炎症反应，但应注意现用现配，并注意用药后的不良反应。
3．2．2发热的护理 每天观察体温变化，轻度发热可给予30％酒精或温水擦浴，同时多饮水，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者使用抗生素、激素、中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。及时更换衣服、床单并注意保暖、休息，避免劳累，防止加重放射性肺炎。
3．2．3注意观察病人的咳嗽、呼吸情况和伴随症状 如病人出现口唇紫绀、呼吸困难时应给予半卧位，氧气吸入。严重呼吸困难时使用呼吸兴奋剂以缓解症状。保持呼吸道通畅，痰多、粘稠时，可用沐舒坦等化痰药物或者雾化吸入稀释痰液，同时给予叩背，并教会患者正确咯痰的方法，以使痰液顺利咳出，必要时给予吸痰，并注意观察痰液的性质及颜色。对于有刺激性干咳的患者，可给予止咳剂，尤其夜间如发现此类患者，应及时给予一些热水，可减轻咽喉的刺激而缓解咳嗽。
3．2．4饮食护理 给予高热量、低脂肪、易消化、富含维生素的清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物。放疗中嘱患者多饮水，大约2000ml／d，以增加尿量，使用放疗所致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。
3．2．5应用激素的观察与护理 使用皮质激素可降低炎症的反应程度，增加渗出的吸收，在使用时应注意观察有无用药的反应，如面色潮红、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、抵抗力下降等症状，并及时进行处理。
3．2．6胸痛的护理 患者出现胸痛时宜采取患侧卧位或用胶布固定胸壁，以减少患侧胸部活动，必要时按医嘱给予止痛剂。
3．2．7室内空气 保持室内清洁，空气清新，避免异味刺激，以免加重病情，室内一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。
4讨论
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症，我们对150例放射性肺炎采取了放疗前心理疏导，放疗中应用药物，放疗后积极治疗护理，取得了满意效果。其中急性放射性肺炎治愈33例，有效率94．0％；慢性放射性肺炎好转109例，有效率94．7％，提高了患者的生存质量。
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