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【摘要】目的采用回顾性方法总结气管插管机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并II型呼吸衰竭的治疗效果，分析治疗的相关因素。方法对2000年10月至2006年12月我院呼吸内科26例AECOPD并II型呼吸衰竭患者行气管插管机械通气的后2、24 h及治疗结束后神志、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气分析的变化。结果治疗后2、24 h、结束后RR、HR、神志、血气分析指标明显改善。结论气管插管机械通气是治疗AECOPD并II型呼吸衰竭行之有效的方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；机械通气
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中常见病、多发病，患病率和病死率均高。COPD引起气管阻塞和肺通气不足或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳（CO2，）潴留，发生呼吸衰竭，严重者通常需要建立人工气道使用呼吸机进行有创机械通气，以有效地引流痰液，维持必要的肺泡通气，降低CO2，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能，积极治疗原发疾病，营养支持，合理撤机后，患者得以康复。
1资料与方法
1.1 一般资料2000年10月至2006年12月我院呼吸内科26例，其中男性19例、女性7例、年龄51~76岁，平均68.4岁。COPD诊断标准参照[1]所有患者均有气急、咳嗽、或伴咳痰持续6d以上及胸片、CT支持，经规范治疗效果不理想，呼吸频率≥25次/min动脉血气分析PH 7.22~7.35，PaO2 38~50 mmol/L，PaCO260~102mmol/l，意识情况：15例轻度嗜睡，5例处于昏睡状态，6例处于浅昏迷状态，所有患者均存在肺部中度~重度感染，气道分泌物多，咳痰能力差，所有患者均有自主呼吸，但14例呼吸弱。
1.2疗效评价标准经治疗后，呼吸困难改善，气道分泌物消失，神志清，血气恢复正常。
1.3治疗方法所有患者均行气管插管，使用美国伟康公司生产的呼吸机，选用工作模式为辅助通气，潮气量15 ml/kg,吸呼比1：1.5，通气时间视患者情况而定，评估患者是否具备撤机条件，撤机后持续鼻导管低流量吸氧，积极治疗原发疾病，控制感染引流痰液，保持呼吸道通畅，应用祛痰药，加强气道湿化，解除支气管痉挛，加强营养支持。
2结果
所有患者经气管插管机械通气治疗2、24 h、治疗结束后HR、RR、SaO2、PaCO2、pH的变化见下表１。
从表1看治疗24 h后HR、RR、SaO2 、PaCO2、pH明显好转，有统计学意义。
临床症状上，拔管后鼻导管吸氧，所有病例神志转清，呼吸困难基本消失，痰量明显减少，食欲增加。
3 讨 论
COPD特征性病理学改变在中央气管、支气管以及内径>2~4 mm的细支气管，炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。在外周气道内径2上升、PaO2下降，严重者可出现嗜睡，昏迷以至死亡。迅速改善通气，纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭的关键。必要时行气管插管，机械通气帮助患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状态，改善弥散，减少无效死腔气量，呼气压可对抗内源性呼气末内压，防止细支气管的气道陷闭，以改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出， 从而达到提高PaO2，降低PaCO2的目的。本结果显示，经气管插管，机械通气等综合治疗2 h后，PaCO2从68.2降至62.5，PaO2从52.5升至58.3，由于气管插管机械通气迅速改善通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，避免患者意识障碍加重，使病人很快意识清楚，加上序贯治疗，使患者主动排痰，取得有效抗菌治疗时间，可见气管插管、机械通气可加速改善COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者PaO2上升、PaCO2下降，明显降低死亡率，缩短住院时间。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核与呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
２吴泰华,杨冬,等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用.中国实用内科杂志，2005，25（12）：1089-1090
