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【摘要】 目的 比较异丙酚靶控全麻与异氟烷吸入全麻复合局部麻醉用于小儿扁桃体手术的效果。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄6~12 岁、择期行扁桃体摘除术小儿40例,随机分为观察组(P)组和对照组(I)。两组采用相同的诱导方法和药物。P组采用瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉,I组采用异氟烷吸入维持麻醉，所有患儿术中均辅助扁桃体局部麻醉。观察围术期两组血流动力学变化，自主呼吸恢复、气管拔管和清醒时间，苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率，以及清醒后疼痛评分。结果 P组患者麻醉术中循环波动小,苏醒及清醒快,恶心呕吐及苏醒期躁动的发生较I组少。结论 瑞芬太尼-异丙酚靶控全麻复合局麻更适合小儿扁桃体摘除手术。
【关键词】扁桃体手术；局部麻醉
小儿扁桃体切除术具有时间短、手术刺激强、术后恶心呕吐易诱发伤口再出血等特点。因此要求患者术后苏醒迅速、彻底、安静、无哭闹、呕吐不良反应。临床多项研究已经证实，小儿扁桃体手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有术中循环平稳、术毕苏醒迅速、术后恶心和呕吐的发生率低等优点。但瑞芬太尼代谢清除率快，缺乏术后镇痛效应。术中应用镇痛药可能影响苏醒时间和质量。为此笔者在采用瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉时，辅助扁桃体局部麻醉，并与异氟烷吸入麻醉进行比较，以观察术该麻醉方法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 择期行扁桃体切除术小儿40例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄6~12岁，体质量19~75 kg，随机分为对照组和观察组,每组20例。
1.2 麻醉前0.5 h肌肉注射阿托品0.001~0.015 mg/kg。入室后开放静脉,给地塞米松0.1 mg/kg，咪唑安定0.01 mg/kg，连接多功能监护仪，持续监测动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导两组均静脉给予瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1-2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 。诱导后P组异丙酚按10、8、6方案(麻醉诱导后10 min内按10 mg/(kg•h)输注，接下来的10 min按8 mg/(kg•h)输注，然后按6 mg/(kg•h)维持麻醉)。瑞芬太尼以10 μg/（kg•h）持续泵入维持麻醉。手术完全结束前2 min停用麻醉药。I组在气管插管后，高流量(4 L/min)吸入2%~3%的异氟烷加深麻醉，根据循环改变5~10 min后低流量(0.5 L/min)维持麻醉，手术结束前5分钟完全停止吸入异氟烷，高流量吹出吸入麻醉药，诱导自主呼吸。两组患儿扁桃体剥离前均局部注射0.005%的肾上腺素和0.5%的利多卡因混合液3 ml。
1.3 观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2，PetCO2 记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、扁桃体切除后(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5)、清醒后(T6)各时间点HR、BP，记录停药至自主呼吸恢复、气管拔管和清醒时间，同时记录苏醒期躁动、恶心呕吐发生率，并在患儿完全清醒后进行语言评分评估疼痛程度。气管拔管指征为呼吸恢复正常、吞咽和呛可反射恢复、吸空气3分钟SpO2维持96%以上，或者患者完全清醒不能耐受气管导管。
1.4 统计学方法 所有计量资料以（x±s）表示,组间比较用配对t检验,计数资料比较用χ2 检验，P
