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【摘要】 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术联合泪小管阻塞插管术的临床疗效。方法 鼻黏膜及泪囊“I”字型切口均改为前瓣大,不留后瓣,泪囊内引流物由凡士林纱条改为山东福瑞达公司生产的泪道引流管。结果 全部患者术后泪溢症状消失,冲洗泪道通畅,无返流现象发生。结论 慢性泪囊炎伴泪小管阻塞的治疗是目前泪道疾病中最复杂治疗。用上述方法增加了手术成功率、降低了手术难度、简化了手术步骤、缩短了手术时间,患者易于接受。
【关键词】 慢性泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;泪小管阻塞;泪道插管术
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【Abstract】 Objective To study the combined dacryocystorhinostomy intubation of lacrimal duct obstruction clinical efficacy.Methods Nasal mucosa and lacrimal sac “I” shaped incisions were replaced before the valve,it was not left flap,lacrimal drainage within the property by the Vaseline to Shandong Freda produced lacrimal drainage.Results All patients epiphora symptom disappeared,and lacrimal irrigation,no reflux phenomenon.Conclusion Chronic dacryocystitis with lacrimal duct obstruction in the treatment of lacrimal duct diseases is the most complex treatment.Use of such methods to increase the success rate,reduces the difficulty of operation,simplifying the surgical procedure,reducing operative time,more acceptable to patients.
【Key words】Chronic dacryocystitis; Dacryocystorhinostomy; Canaliculus obstruction; Lacrimal duct intubation
泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法[1]。但临床上很多患者合并泪小管阻塞,虽然我们通过泪囊鼻腔吻合术可以将泪囊炎的症状减轻,但不能解决患者的泪溢症状,达不到患者的就诊的目的。
从2006年3月至2009年12月在我院行泪囊鼻腔吻合术联合泪小管阻塞插管术130例,现总结报告如下。
1 资料
1.1 术前准备 男女约1:2,女性明显居多,我院年龄分组集中在39~50岁95例占总人数的73%,而51~60岁30例占总人数的23%,60~70岁5例占总人数的4%,可能与年龄大有关。
1.2 术前检查患者鼻中隔情况,鼻甲是否肥大及萎缩,估计泪囊大小。因患者泪小管阻塞,临床常见患者泪囊区肿大。经过消炎后再行手术,术前3 d鼻腔滴0.02%呋麻滴鼻液。
2 手术步骤
麻醉和其他步骤同传统的泪囊鼻腔吻合术。术前先用ND-YAG激光击通泪小管阻塞部位,将0.3%盐酸洛美沙星凝胶滴入泪小管保留。再行泪囊鼻腔吻合术,泪囊“I”字型切口改为前瓣足够大,去除后瓣,鼻黏膜也为前唇足够大,不做后唇。切开后,两前瓣会自然对合,再将泪道引流管(山东福瑞达公司生产)分别从上下泪小管插入.经泪囊,鼻腔将两管递出鼻腔外,打结后留在鼻前庭。后行泪囊鼻腔黏膜缝合。其他步骤相同。留置管可放3~4个月。术后观察患者3个月至1年不等,效果可靠。慢性泪囊炎伴泪小管阻塞患者全部治愈,泪溢症状消失或减轻。
术后全身应用抗生素3~5 d,鼻腔内滴0.02%呋麻滴鼻液3 d,7 d拆除皮肤缝线。
3 结果
术后观察3个月至3年不等,130例患者泪道均冲洗通畅,无一溢脓,有5例患者出现溢泪现象,经检查,为泪小管虹吸作用差所致。
4 讨论
慢性泪囊炎合并泪小管阻塞为眼科常见病,以农村患者常见,多为女性。主要由于慢性炎症及不良生活习惯造成的鼻泪管阻塞,细菌在泪囊内繁殖,临床上常见流泪、溢脓。患者泪囊区红肿、胀痛。给生活带来不便。内眼手术时会导致眼内眼,以至于失明的危险[2]。目前的泪囊鼻腔吻合术中,两前瓣做的大,易于缝合,术后泪囊内放置硅胶管,刺激症状轻,不易组织过度增生,手术成功率高。130例手术均采取改良的吻合口,使两瓣之间无张力。增加了手术成功率,同时留置管放置3个月可使重建道更好的愈合,解决了泪道疾病中的棘手问题。患者无痛苦,患者很满意。
参 考 文 献
[1] 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社,1997:203-2007.
[2] 刘有诗,李凤鸣.实用眼科学.
