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糖尿病营养指导对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用［1］。早在上世纪90年代初，美国糖尿病学会(ADA)率先提出了糖尿病医学营养治疗(MNT)的概念，并以指南的形式列出了具体的营养治疗建议。糖尿病营养治疗对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。2010年《中国糖尿病营养治疗指南》指出，每个内分泌专科护士均应熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。本科室将糖尿病营养指导应用于糖尿病患者的具体护理过程中，取得较好疗效，具体总结如下。�
1 营养指导�
1.1 营养素 营养素(nutrient)是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质称为营养素。人体所必需的营养素有蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水等六类。�
1.1.1 蛋白质 因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，可适量增加蛋白质摄入量，成人1.2～1.5 g/(kg•d)，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.5～2.0 g/(kg•d)，蛋白质比例可达到或高于总能的20%。并发有肾脏疾患者应限制蛋白质的摄入量，一般为0.5～0.8 g/(kg•d)。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等。�
1.1.2 碳水化合物 占总能量的 50%～60%。在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物摄入量有助于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200～350 g。有体育锻炼者可适当增加主食量。一般规律是粗杂粮的血糖生成指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多吃粗粮和复合碳水化合物，少用精制甜点。必要时可选用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替蔗糖。�
1.1.3 脂肪 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症。脂肪应限制在占总能的20％～25％，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉硬化的作用，但是糖尿病患者机体抗氧化能力减弱。所以也不宜超过总能的10％。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸摄入比值1�∶�1�∶�1。胆固醇摄入＜300 mg/d。避免进食富含饱和脂肪酸的动物油脂和富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物。�
1.1.4 维生素和矿物质 糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，而且体内物质代谢相对旺盛，容易发生维生素和矿物质缺乏，因此要供给充足。B族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶，维生素C可预防微血管病变。含B族维生素的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；钠盐不宜过多限制在5～6 g/d。矿物质和糖尿病治疗关系密切。特别是钙、锌、铬，含钙丰富的主要是牛奶、豆类及其制品、海产品；锌：粗粮、豆类及其制品、海产品、瘦肉、菌菇类；铬：酵母、牛肉、菌菇类。�
1.1.5 膳食纤维 可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道内的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者血糖控制，同时还有降脂作用。不溶性纤维能促进肠道蠕动，加快食物进入肠道，减少吸收具有间接的缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议膳食纤维供给量为20~35 g。�
1.2 以上营养素的搭配只在临床上起一个指导作用，在具体应用上，我们需要根据患者的不同情况来灵活使用。并且由于每个患者饮食习惯的不同，常常存在许多饮食误区，需要我们耐心与患者沟通，了解各自不同的情况并予以纠正：①“只吃素不吃荤”。糖尿病饮食主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物不能代替的，其蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例更适合人体需要。有些糖尿病肾病的患者还需禁用植物蛋白，以防加重肾病进展。②进餐速度过快。糖尿患者不可进餐太快、进餐太快，不易产生饱腹感，变相造成食量过大。相反，进餐时间适当延长，使葡萄糖浓度不会过于集中，可使餐后血糖上升平缓。部分应用短效或预混胰岛素治疗的患者，在注射过胰岛素之后，进食宜控制在10~15 min左右为好，以防胰岛素起效过快低血糖发生。③“不吃饭、不吃药”与“多吃饭、多吃药”。有些患者常常将降糖药物与食物相挂钩，认为一份药管一份饭，不吃饭就不用吃药或者多吃了饭就要多吃药，这是将饮食控制和药物控制的相互关系搞颠倒了，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，正确的做法应该是定时、定量、定餐，饮食规律后，可在医生的指导下，根据血糖水平调整降糖药物的用法和用量。④通过少喝水来控制多尿。多尿并非体内水多，而是血糖高所致。糖尿病酮症及高渗状态时，体内均是缺水的。所以鼓励患者多喝水，以不口渴为佳，少喝茶及饮料。⑤“酒可以随便饮”。最好不要饮酒，空腹饮酒还易引起低血糖。啤酒不超过200 ml，葡萄酒(干红、干白)不超过75 ml,白酒不超过20 ml。 ⑥“细粮不能碰,粗粮放开吃”。粗粮含有较多膳食纤维，有一定延缓餐后血糖升高，降脂，通便的功效。然而，粗粮是一把“双刃剑”，如果不加控制地超量摄取，可能造成诸多的问题：a.使胃排空延迟，造成腹胀、早饱、消化不良，甚至还可能影响下一餐的进食。b.在延缓糖分和脂类吸收的同时，也在一定程度上阻碍了部分常量和微量元素的吸收，特别是钙、铁、锌等元素。c.可能会降低蛋白质的消化吸收率。d.伴有胃轻瘫的糖尿病患者大量进食粗粮，可能加重胃轻瘫并导致低血糖反应。e.粗粮也是粮食，含有的能量和细粮一样多。如果不加限制，会导致摄入的能量超过需要，这对血糖控制是极为不利的。因此，糖尿病患者应明确粗粮并非“多多益善”。科学的做法是粗细搭配，一般的比例为粗粮1份加细粮3～4份。这样既能发挥粗粮的功效，又避免粗粮进食过多产生不良反应。⑦“患上糖尿病就再也不能享受美食了”。糖尿病饮食就是控制总量，精致可口的饭菜往往血糖指数高，在控制总量的基础上，还是可以适量的吃一点的，这样可以减轻患者在生活中的压力，增加与糖尿病斗争的信心。�
2 讨论�
多项研究提示，坚持医学营养治疗，可使2型糖尿病患者HbA1 c在治疗3~6个月后出现显著下降(0.25%~2.9%)［2-4］。1型糖尿病患者的HbA1 c可降低约1%，具体下降幅度取决于糖尿病的病程和初始的血糖水平。在本科室临床治疗过程中，糖尿病营养指导有效的降低了患者的住院时长，在相同的药物治疗手段下能更快的让患者的血糖降到理想的范围并满意出院。在出院后的随访中，坚持按糖尿病营养指导进食的糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及用药量均能达到有效控制。�
参 考 文 献�
［1］ American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010.Diabetes Care, 2010,33(suppl 1):S23-S28.�
［2］ 褚爱莲.48例糖尿病的临床观察与护理.中国实用医药,2011,6(13):253-254.�
［3］ 江再兰.糖尿病患者的护理体会.中国实用医药,2011,6(5):202-203.�
［4］ 王洪艳.浅谈糖尿病的护理.中国实用医药,2011,6(1):180-181.
