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【摘要】 目的 谈讨产后出血的预防、观察与急救护理.方法 对我院从2006年至2011年124例产后出血病例进行回顾分析。结果 经积极治疗及精心护理本组病例全部治愈出院。结论 做好孕期保健、重视产前检查、严密观察产程和优质的护理工作，可有效地降低产后出血的发生。�
【关键词】
产后出血；预防； 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。本文对在我院住院的124例产后出血达800 ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、抢救、护理的对策和体会，对保障产妇生命安全起到非常重要的作用，现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。�
1 资料�
本组患者124例，年龄19～37岁。初产妇55例，经产妇69例；均为足月妊娠。�
出血时间：产后2h内105例，占85%；2h后19例，占20%。产后出血常见原因：子宫收缩乏力104例，占84%；胎盘因素13例，占10%；软产道损伤7例，占6%。�
2 预防�
2.1 产前预防 ①大力开展健康教育 孕期保健宣教通过咨询门诊、广播、电视、讲座、发放宣传品等形式宣传妊娠分娩有关知识,科学认识妊娠、分娩中异常情况;强调产前检查、孕期保健的重要。②详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。�
2.2 产时预防 首先要严密观察产程进展，防止产程延长，必要时可在宫口开大3 cm时，给予安定10 mg缓慢静脉推注，以保证产妇休息。指导产妇如何使用腹压，正确掌握会阴切开的适应证及时间,提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。对于具有产后出血高危因素的患者,在胎儿娩出后尽早钳夹脐带,并静脉滴注催产素,可明显降低产后出血量。另外胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整［2］。其次,正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。�
2.3 产后预防 产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。做好与病房护士的交接工作，对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。督促产妇及时排空膀胱，防止影响宫缩而引起产后出血。提倡分娩后30 min内早期吸吮,可反射性地引起子宫收缩。�
3 护理�
3.1 一般护理 ①取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，给予吸氧，以保证脑部的氧供应，防止脑细胞缺氧而导致严重的并发症如席汉氏综合征的发生。②注意为产妇提供安静无刺激的环境并注意保暖，患者由于出血会感到寒冷，引起血管收缩加重休克。③注意输血输液的速度。大出血时，原则上快速的静脉补充血容量，要建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置针头。要有专人护理，正确估计出入量，防止过多过急的输液导致急性心力衰竭及肺水肿的发生。�
3.2 止血护理及失血性休克的抢救 ①积极针对病因治疗：迅速止血，使用促进子宫收缩的方法，如按摩子宫、宫颈钳夹、应用宫缩剂、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、子宫切除、裂伤缝合、、凝血缺陷纠正及DIC治疗等。②及时、准确估计失血量是及时处理产后出血的关键。严格按照称重法和容量法估计产后失血量，及早发现休克，把握输血时机。失血超过400 ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。③及时快速补充血容量，出现休克后第1小时内至少输入晶体液2 L，补充量应为丢失量的3倍。④输血：产后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予输血，若出血量大，血压不稳定，出现休克征象，应根据医嘱补充晶体液 、胶体液、 血液，血液可用添加剂红细胞、冷新鲜血浆等，以补充血容量，纠正休克。及时应用纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物，积极预防并发症的发生。�
3.3 心理护理 做好心理护理，建立良好的护患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心。当产妇发生大出血时，一定要沉着冷静，切不可惊慌失措，一方面采取果断措施组织力量积极抢救，另一方面要耐心宽慰产妇，缓解、消除其紧张和恐惧，让其产生安全感，增强信心，稳定情绪，自动配合医生治疗，使抢救工作顺利进行。还要做好家属的工作，以取得治疗和护理上的配合。�
4 讨论�
产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。�
参 考 文 献�
［1］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:224.�
［2］ 郑修霞.妇产科护理学. 第3版.北京：人民卫生出版社，2004:170.
