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[摘要] 目的：分析老年患者吸入性肺炎的临床特点及病原学特点。方法：收集在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病历资料，探讨其临床和病原学特点。结果：老年吸入性肺炎患者均有基础疾病及易感因素，临床表现不典型，共检出病原菌132株，革兰阴性杆菌65株（49.3%），革兰阳性球菌35株（26.5%），假丝酵母菌属32株（24.2%）；混合感染52例（39.4%）。结论：注意对老年患者吸入性肺炎的诊断和治疗，合理使用抗菌药物，积极预防老年患者吸入性肺炎的发生。
[关键词] 老年患者；吸入性肺炎；临床特点；病原学
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-032-02
Analysis of clinical feature and etiology in inhalation pneumonia of senile patients
LEI Zhuoying
Datong Medical School of Shanxi Province, Datong 037008, China
[Abstract] Objective: To investigate clinical features and etiology of inhalation pneumonia in senile patients. Methods: Collected 80 cases of senile patients′ inhalation pneumonia from my department, then analyzed them and explored the clinical feature and etiology of senile patients′ inhalation pneumonia. Results: Senile patients of inhalation pneumonia had underlying diseases and susceptible factors and their clinical signs and symptoms were not typical. 132 pathogens were isolated from sputa. There were 65 strains of gram-negative bacilli (49.3%), 35 strains (26.5%) of gram-positive cocci，and 32 strains (24.2%) of fungi. The 52 cases (39.4%) were with polyinfections. Conclusion: We should pay attention to the diagnosis and treatment of inhalation pneumonia in senile patients, make rational use of antibiotic and actively prevent inhalation pneumonia in senile patients.
[Key words] Senile patients; Inhalation pneumonia; Clinical feature; Etiology
吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物、酸性物质、碳氢化合物或其他刺激性化合物，引起急性肺损伤，可导致低氧血症或急性呼吸衰竭[1]。有报道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率达40%～60%[2]。现回顾性分析在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病历资料，探讨其临床和病原学特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月～2010年12月在本科住院的80例老年患者吸入性肺炎，男47例，女33例，年龄60～87岁，平均77.3岁。住院12～90 d，平均住院45.7 d。查阅病历资料并统计。
1.2 方法
1.2.1 采集痰标本 一般采集清晨第一口痰，采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌容器内送检验科进行病原菌培养。对气管插管患者取标本时，先对气管导管入口进行常规消毒，再用无菌吸氮管伸入导管，进入相应的部位吸取气道分泌物送检。药敏测定使用VITEK细菌鉴定药敏分析系统，以NCCLS标准为准，当涂片见孢子和菌丝则鉴定为真菌。厌氧菌培养因试验条件不足，未进行。
1.2.2 用于质量控制的菌株 铜绿假单胞菌ATCC 27853，大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 13883，白色假丝酵母菌ATCC 14053，金黄色葡萄球菌ATCC 25923。
1.3 诊断标准
吸入性肺炎诊断标准，①有基础疾病：如脑血管病；各种原因所致的意识障碍等。②临床表现：食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现；以及肺部炎症症状或体征阳性。③影像学提示肺部炎症。④痰培养阳性[3]。
2 结果
2.1 基础疾病
高血压40例，脑梗死42例，脑出血10例，颅内肿瘤10例，慢性阻塞性肺疾病43例，肺癌7例，鼻咽癌5例，睡眠呼吸暂停综合征5例，糖尿病38例，帕金森病15例，老年痴呆7例，重症肌无力2例，胃食管反流综合征17例，口腔疾病30例，存在2种或2种以上的基础疾病的患者62例。
2.2 诱发因素
长期卧床59例，长期鼻饲39例，意识障碍35例，使用呼吸机35例，营养不良35例，手术15例，放化疗10例。
2.3 临床表现
发热35例（43.8%）；咯痰59例（73.8%），咳嗽53例（66.3%），呼吸困难37例（46.3%）。肺部听到湿�音80例（100.0%），干�音36例（45.0%）。
2.4 胸部影像学检查
斑点或片状渗出改变43例（53.7%），肺纹理增粗25例（31.2%），1个或多个肺段密度增高且界模糊12例（15.1%）。病变部位：左肺上叶5例，左肺下叶20例，右肺上叶4例，右肺中叶5例，右肺下叶15例，多肺叶病变31例。
2.5 实验室检测
血常规：白细胞计数（4～10）×109/L 32例，＞10×109/L 37例，＜4.0×109/L 11例；中性粒细胞比例＜0.8者28例，＞0.8者52例。
2.6 病原体分布
检出病原菌共132株。革兰阴性杆菌65株（49.3%），其中主要为大肠埃希菌27株，铜绿假单胞菌15株，肺炎克雷伯菌13株。革兰阳性球菌35株（26.5%），其中主要为金黄色葡萄球菌22株、肺炎链球菌10株。假丝酵母菌属32株（24.2%）。混合感染52例（39.4%），混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白色假丝酵母菌。
2.7 耐药情况
哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、亚胺培南的铜绿假单胞菌耐药率分别为34.2%、36.3%、56.1%和15.3%，上述4种抗生素的肺炎克雷伯菌耐药率为26.5%、12.5%、34.6%和0，大肠埃希菌的耐药率为30.2%、14.1%、43.2%和0。
2.8 治疗及转归
给予吸氧、祛痰、营养支持，治疗基础疾病。纤维支气管镜进行肺泡灌洗用药。对症治疗，如促进胃动力等。抗生素药敏结果出来之前先按经验用药，待药敏结果出来后做必要的调整。真菌感染者，予以抗真菌治疗。80例患者中治愈27例，好转38例，死亡15例。
3 讨论
老年吸入性肺炎被认为与吞咽反射及咳嗽反射低下有关[4]，加上各种易感因素，使老年患者更容易发生吸入性肺炎。从本文病历资料可以看出，老年吸入性肺炎具有如下特点：①吸入性肺炎常见于并存脑血管疾病的老年患者，本组80例老年患者中有52例患脑血管疾病，其发病率高与脑卒中导致的吞咽困难相关[5]。②患有不少于一种慢性疾病的老年患者易患吸入性肺炎，本组80例患者中有38例患2种或2种以上慢性疾病。长期受到慢性病的折磨，免疫力低，吸入少量食物即可致感染。③临床表现不典型。不是所有的患者都有咳嗽、发热、咯痰等症状，容易被医护人员和家属遗漏。需详细询问病史，对进食或呕吐后出现的异常情况要提高警惕，是否发生误吸，及时进行相关检查如纤维支气管镜检查等[6]。
老年患者吸入性肺炎的混合感染率高，本组80例患者中2种或2种以上病原体被培养出来的有52例，有32例伴有真菌感染。此80例患者的病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌。铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素有较高的耐药率，应警惕该菌株出现耐药性。在药敏实验结果出来后，应对经验用药做必要的调整。合并真菌感染多因为患者长期使用抗生素，免疫力低下，体内菌群失调而产生。故在使用抗生素时需预防二重感染（真菌感染）的发生。
在中国进入老龄化社会的今天，老年患者吸入性肺炎患病率及病死率高，越来越受到临床的重视。临床医护人员要注意对老年患者吸入性肺炎的诊断和治疗，积累相关经验，避免漏诊，规范地使用抗生素。
[参考文献]
[1] 许旺,陈丽君,黄晓波,等.老年吸入性肺炎的相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(12):1135.
[2] 陈丽君,许旺,黄晓波,等.老年吸入性肺炎的临床分析[J].宁夏医学杂志,2010,32(10):908.
[3] 吴国霞.老年吸入性肺炎110例病原学特点分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8199.
[4] 郑洪,陈佳宁,禹玺,等.老年患者吸人性肺炎临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):374.
[5] 陈涛,王导新.59例老年脑卒中吸入性肺炎患者临床及病原学分析[J].重庆医学,2010,39(19):2634.
[6] 曾治平,刘惟优,黄清云.老年吸入性肺炎患者143例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,6(31):2319.
（收稿日期：2011-09-30）
