【www.zhangdahai.com--商业计划书】
[摘要] 目的：观察胃、结肠癌根治术中应用泰绫对于预防脾损伤的效果。方法：对2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃、结肠癌根治术的患者，在手术中均应用泰绫，预防脾损伤，观察效果。结果：无一例患者造成脾损伤。结论：泰绫在胃、结肠癌根治术中预防脾损伤效果好。
[关键词] 胃、结肠癌根治术；泰绫；脾损伤；预防
[中图分类号] R735 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-155-02
为观察胃、结肠癌根治术中应用泰绫对于预防脾损伤的效果，笔者对本科治疗的20例胃、结肠癌根治术的患者的资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃、结肠癌根治术的患者，其中，男10例，女10例。年龄30～60岁，平均年龄45岁。
1.2 预防方法
充分麻醉后术野充分显露、细致手术操作及良好的止血和促进愈合材料―泰绫的运用是预防脾损伤以及避免脾部分切除或全切除的关键。①术中确保良好的麻醉效果；②术中提高警惕，手术操作细致、轻柔，牵拉用力适当；③脾窝内放置纱布垫，以抬高脾脏，减轻张力；④脾胃韧带过短者，游离胃时或既往有上腹部手术史，游离左半结肠时，均应充分暴露术野，以便操作；⑤游离大网膜左侧起始部时，先显露结肠脾曲，切断脾结肠韧带，沿胰腺下缘分离至横结肠，可避免牵拉脾结肠韧带而致脾包膜撕裂伤，最好是常规在脾包膜上贴敷一层泰绫，预防脾包膜撕裂伤；⑥结扎胃短血管，打结时手指不可顶在血管钳上，而要顶在线结上，裸露的胃短血管区域贴敷一层泰绫；⑦处理脾门，术野的解剖一定要清楚，清扫脾门淋巴结时，脾门处血管裸露区贴敷泰绫，预防脾门血管损伤渗血；⑧有病理脾脏者，由于脾脏的脆性增加，术中极易导致脾损伤，术中操作时，最好是预先在脾易损伤部位的脾上极、脾下极和脾门区贴敷一层泰绫，以预防脾包膜撕裂伤；⑨关腹前应常规检查脾有无损伤，有损伤者，包膜表面贴敷泰绫或脾损伤裂口填塞泰绫止血和促进愈合，尽量避免脾部分切除或全切除。
2 结果
无一例患者造成脾损伤。
3 讨论
3.1 损伤部位
术中脾易损伤有位于脾上极、脾下极、脾门；其中可有脾包膜撕裂伤，脾门损伤。
3.2 脾脏功能
①造血。脾是胚胎阶段重要的造血器官，胚后成为淋巴器官。②储血。脾是血液，尤其是血细胞的重要的储存库，将血细胞浓集于脾索、脾窦之中。当某些紧急状态（如急性大失血），脾会收缩将血细胞释放到循环血液之中。③滤血。脾还是血液有效的过滤器官。血液中的细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老的血细胞在流经脾脏时，被大量的巨噬细胞吞噬和消化。④免疫。脾有产生免疫反应的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的细胞免疫和体液免疫反应[1]。
3.3 预防脾损伤的方法
脾脏质地比较脆弱，血管和淋巴组织丰富，通过脾胃、脾结肠、脾膈和脾肾韧带等固定于左上腹部，起到保护脾脏的作用。但在胃癌，结肠癌根治术操作过程中，这些韧带传导拉力，容易造成脾撕裂伤[2-3]。条索状的脾胃束带位于脾下极前方和脾门与胃之间，在切断左侧大网膜时容易因为牵拉过度而造成脾撕裂伤。临床实践证实：胃癌、结肠癌手术，脾脏保全者术后生存率较脾损伤而切除者高。所以术中应尽可能避免脾损伤。脾损伤而切除术后常见的致命并发症为爆发性感染（OSPI），死亡率极高。因此，为提高肿瘤患者生存率和降低死亡率，术中应尽可能避免脾损伤，脾损伤切除术不应作为胃癌根治术的常规。应重视手术中脾损伤的预防。胃癌根治术中脾损伤的预防措施主要为熟悉局部解剖知识；切口选择在合适的位置；麻醉方法选择要合适以确保腹肌松弛，满意显露手术视野；严格按照手术原则、操作流程施行手术；左上腹尽量用浅拉钩，避免强力牵拉和盲目止血；离断左侧大网膜时避免过度牵拉胃和脾胃束带，尽早离断脾胃束带是预防脾损伤的好方法。
3.4 泰绫的特点
手术中使用的泰绫有，全面迅速止血，A：全面―三种止血机制；B：快速―1 min可完全止血；C：稳定―对出凝血功能障碍及肝素化患者出血均有明显止血效果；组织黏附力强：与组织紧密结合无间隙，对创面可进行封闭。操作方便：透明状不遮挡手术术野，在泰绫贴覆创面可进行常规手术操作（切割、分离、缝合），同时还可在贴附后进行涂抹使用。吸收迅速：7～10 d，比同类产品及动物蛋白类产品速度快10～30 d。安全无组织反应：特殊植物提取成分（再生纤维素），最终分解产物为水和二氧化碳，其成分特点避免了同类产品及动物蛋白类产品组织反映大的不足（如过敏、发热、局部水肿、感染等反应）。功能全面：促进组织愈合―其分解产物可被组织吸收利用，为组织细胞提供营养物，对局部进行封闭创造一个低酸低氧的环境，促进坏死组织吸收，毛细血管新生，同时泰绫带有负电荷可刺激组织生长。使用泰绫后吻合及伤口等愈合速度较正常伤口快50%[4]。选择抑菌作用―泰绫对多种病菌有选择性抑制作用，可降低和避免感染的发生。防止术后粘连―减少纤维素、细胞渗出等作泰绫有着水溶性特性和高效的止血及促进愈合作用，推荐使用。
总之在脾修补术，在脾包膜撕裂伤，有少量活动性出血，泰绫可贴敷止血；在脾损伤裂口较深或损伤部位暴露欠佳时，泰绫可填塞快速止血而避免脾切除；在需脾部分切除时，脾切除残端可包裹泰绫止血和促进残端愈合，减少渗血渗液，减少术后的感染等并发症。泰绫在胃、结肠癌根治术中预防脾损伤中有较好的作用。
[参考文献]
[1]谈景旺,胡本顺,蒋国庆,等.完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(6):413-415.
[2]李世清.胃癌根治术后并发症的防治对策[J].中国当代医药,2010,17(3):153-154.
[3]夏杰.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的疗效及成本评价[J].中国医药指南,2010,8(22):141-143.
[4]吕新怀,任晓,战英娜,等.泰绫"吸收性止血绫”在肺手术缝合创面中的应用[J].中国医学创新,2010,7(13):36.
（收稿日期：2011-01-07）
