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[摘要] 目的：评价微创颅内血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法：35例高血压性脑出血患者入院治疗2周后均进行临床脑卒中评分（NIHSS）和日常生活能力评分（ADL）。结果：高血压脑出血微创治疗后生活能力提高，死亡率下降。结论：微创颅内血肿碎吸术能有效的减轻脑损伤，明显改善患者肢体运动功能和日常生活能力，提高生活质量。[关键词] 微创碎吸术；治疗；高血压脑出血；疗效分析
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-169-01
高血压脑出血（HICH）是指由于高血压动脉硬化致脑实质内的小血管破裂引起的脑实质内出血，是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率、致残率和病死率都很高。小量的出血一般经过治疗自行吸收，较多的出血经保守治疗或传统的外科开颅手术致残率及死亡率都较高。2008年3月～2010年9月本院用微创碎吸术治疗高血压脑出血35例，疗效满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男24例，女11例。年龄29～77岁，平均54岁。均有高血压病史，病程1～30年。35例脑出血患者中，壳核外侧型（包括壳核和外囊）15例；壳核内侧型（包括苍白球和内囊）12例；皮质下出血5例，丘脑出血3例。其中8例出血破入脑室系统。血肿量按多田公式（π/6长轴×短轴×层面数）计算，本组血肿量35～110 ml，其中35～60 ml 24例，61～90 ml 6例，91～100 ml 3 例，大于100 ml 2例。
1.2 临床病情分级
按照1987年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级。Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：6～8分7例，9～12分22例，13～15分6例。
1.3 治疗方法
利用CT片定位技术，全部采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，进行微创清除术治疗。手术均在局麻下进行，选择血肿最大层面中心为靶点，避开重要结构及大血管，用适宜长度的YL-1型穿刺针在电钻驱动下直接穿刺颅骨进入血肿中心，拔出针芯，密封穿刺口，侧管接引流管。抽吸血肿，可将血肿的液体部分抽出。去除密封盖，插入血肿粉碎针，经粉碎针用一定压力每次注入0.9%氯化钠溶液3～5 ml，利用液流快速冲刷作用击碎血凝块，经引流管引流出。最后注入含尿激酶30 000～50 000 U的0.9%氯化钠溶液5 ml，夹闭4 h后再开放引流管。液化的血凝块经引流管流出。如大于90 ml者可根据血肿分布情况做第二套针引流。脑室铸型严重者做侧脑室引流。如果在夹闭期间病情危重，可提前开放引流。每日注药2～3次，分别于术后1、3、5 d复查CT。血肿会在3～5 d后基本清除，3～5 d根据病情拔针。原则上留针时间不超过6 d。
2 结果
本组35例，术后并发症：肺炎8例，尿路感染6例，上消化道出血5例，分别经抗感染、止酸、止血处理，病情得以控制。另3例重症者气管切开处理。本组存活30例，死亡5例。其中3例年纪较大，60岁以上，内囊区血肿破入脑室系统，脑室铸型，出血量90 ml，术前GCS评分4～5分，术后中度昏迷，3 d后死于脑干功能衰竭。1例为65岁男性，原有冠心病史，左侧丘脑出血40 ml，术前GCS评分7分，术后清醒，能自行进食，5 d后死于急性心梗。另1例71岁男性，原有糖尿病肾病，7 d后死于多脏器衰竭。对侧肢体偏瘫好转情况：12 h 6例，24 h 5例，7 d 6例，2周7例，3周以后6例。3个月后随访按ADL分级：ADL1 10例，ADL2 9例，ADL3 5例，ADL4 4例，ADL5 2例，死亡5例。病死率为14.3%。
3 讨论
高血压脑出血（HICH）在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1]。迄今已发表10项比较HICH内科和外科治疗的前瞻性随机对照研究，但手术的疗效仍然未得到明确证实[2]。据资料统计，常规开颅清除血肿手术病死率为28%～48%[3]。内科保守治疗对伴有严重神经功能障碍的大血肿效果亦不令人满意，多年来无大的进展。然而，微创碎吸清除术的应用却为高血压脑出血患者找到了新的治疗方法。
微创碎吸清除术治疗高血压脑出血的适应证与禁忌证[4]：脑叶或基底节出血≥30 ml；丘脑或小脑出血≥10 ml；脑室出血、铸型严重者。禁忌证：脑干功能衰竭；凝血机制障碍；明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术的时机及优点：出血后6～24 h为妥，在脑水肿高峰前做，降低病死率[5-6]。手术优点是在简便、局麻下进行，不需开颅。时间短，创伤轻，对术后康复有利，不受年龄限制。费用较低，为大多数患者所接受。因此，值得在基层推广普及。
[参考文献]
[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:187.
[2]赵步长,伍海勤,赵涛,等.脑心同治[M].北京:人民卫生出版社,2006:124.
[3]李景荣.手术治疗高血压基底节出血的近期疗效[J].中国神经精神疾病杂志,1992,18(3):166.
[4]贾宝祥,李志超.颅内血肿微创清除技术临床应用培训教材[M].2003:15.
[5]谢显金,陈春美,翁冰.高血压脑出血手术治疗疗效的影响因素分析[J].中国医药导报,2009,6(16):30.
[6]韩景信.高血压脑出血手术治疗的探讨[J].中国医药导报,2008,5(18):192-193.
（收稿日期：2011-02-16）
