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[摘要] 目的：探讨0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：选择行剖宫产术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A、B两组。A组给予0.5%罗哌卡因行腰麻；B组给予0.75%罗哌卡因行硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、并发症及不良反应。结果：0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。结论：0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。
[关键词] 腰麻；罗哌卡因；剖宫产术；临床观察
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-078-02
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，本研究观察了0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的麻醉效果和安全性，并与0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉进行比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月～2010年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠初产妇100例，所有患者术前心肺功能正常、无妊高症、无椎管内麻醉禁忌、无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术，随机分为A组50例（腰麻组）和B组50例（硬膜外组）。A组与B组年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义。
1.2 方法
产妇入手术室后常规吸氧、生命征监测，建立静脉通路给予输入林格液300～500 ml。A组患者取左侧卧位采用腰-硬联合穿刺针于L2～3间隙穿刺至硬膜外间隙，用25 G穿刺针经硬膜外穿刺针人蛛网膜下腔，斜口向上，确认脑脊液流出后，以0.1～0.3 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因2～3 ml （10～15 mg）（用10%葡萄糖1.5 ml+1%盐酸罗哌卡因1.5 ml配制），退出腰穿针并于硬膜外间隙头向置入导管，以备手术需要，以产妇身高≤155 cm注入2 ml ，155 cm165 cm注入3 ml，改平卧位；B组于L1～2或L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管2.5～3.0 cm，改平卧位，注入2%利多卡因4 ml为试验量，5 min后确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，一次性注入0.75%盐酸罗哌卡因8～10 ml。两组罗哌卡因均使用AstraZeneca公司制造的耐乐品。两组患者给予垫高右臀，使患者左倾斜20°～30°，同时加快输液；若收缩压小于85mmHg或小于基础值20%静注麻黄碱10 mg；心率低于60/min，静注阿托品0.5 mg；常规吸氧，维持SpO2在96%以上。
1.3 观察项目及评价标准
①麻醉效果评价：记录腹壁肌松程度分为满意、一般、不满意，由术者进行评定。记录镇痛效果评价，以患者的视觉模拟法（VAS）评定：0～1分为满意，2～3分为一般，＞3分为不满意。②麻醉起效后，针刺法测麻醉平面。给药后立即观察平面，最高阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界），达最高阻滞时间（指达到最高阻滞平面的时间）。③麻醉后患者血压与心率的变化：术中用多功能监护仪时刻监测心电图、血压（Bp）、脉搏和血氧饱和度（SpO2）。④新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分。⑤麻醉后神经系统并发症（术后48 h内）及术中、术后的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P0.05)。
A组与B组相比，A组到达最高平面时间、肌松满意率与B组差异有统计学意义（P0.05），见表1。
两组产妇术中SBP、HR变化组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者SBP、HR较基础值下降差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
罗哌卡因是一种纯左旋式同分异构体长效酰胺类局麻药，低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，对感觉和运动神经阻滞出现分离，且具有心血管毒性低的特点。近年来，罗哌卡因在硬膜外麻醉，神经阻滞麻醉等方面应用越来越广，且获得满意的临床效果[1]。但罗哌卡因用于腰麻的安全性和可控性还未达成共识，目前其用于腰麻的用药浓度和剂量尚在探索阶段[2]。
罗哌卡因用于腰麻之所以存在争论，其主要原因是罗哌卡因对脊髓血流（SCBF）有一定的影响，很多学者就此进行了实验研究，但结论不甚一致。郭艳辉等[3]认为，0.5%罗哌卡因用于腰麻是安全的，而1%罗哌卡因用于腰麻可造成犬的脊髓缺血损伤，因此，临床应用此浓度应慎重。Kristensen JD等[4]两次动物实验证实，0.5%罗哌卡因腰麻可使大鼠SCBF可逆性短暂轻微下降，当浓度大于2%时可使SCBF下降约55%，持续20~40 min，并且具有直接收缩软脑膜血管的作用，对SCBF可产生可逆性影响。易杰等[5]用0.75%和0.5%罗哌卡因行腰麻，无不良反应。上述研究表明，低浓度的罗哌卡因腰麻是安全的，这是笔者将0.5%罗哌卡因用于腰麻的理论依据。
本研究中两组患者手术开始后各项指标与麻醉前相比差异并无统计学意义（P>0.05），这与麻醉前预充容量，加快输液，适时给予麻黄碱，并将右臀部垫高使子宫左倾位以改善和预防仰卧位低血压综合征有关。另外采用小剂量罗哌卡因，尽量控制阻滞平面不超过T6水平，亦可减少低血压的发生。血流动力学相对稳定的另一原因与局麻药罗哌卡因的性能有直接关系。Rosenberg PH等[6]研究表明罗哌卡因脂溶性较低，对粗大有鞘膜神经A纤维的阻滞作用既慢且弱。由于运动神经阻滞慢而弱，有利于心血管中枢起代偿作用，也为稳定血流动力学所采取的防治措施赢得了时间，同时下肢肌肉仍保持一定张力，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，静脉回心血量受影响较轻，因此，对血压、心率影响较小。研究发现A组麻醉效果明显优于B组，这与腰麻阻滞比较完善有关。
两组新生儿1 min和5 min时的Apgar评分统计学无显著差异，均在8分以上。A、B两组产妇术中、术后主要不良反应为恶心呕吐，可能由于迷走神经冲动传入，手术操作及患者的精神因素等均可致其发生。A组无明显的头痛发生可能与25号细针行蛛网膜下腔穿刺、无明显脑脊液外漏有关。
本研究表明，0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术是安全、有效、可行的， 能达到满意的镇痛和肌松效果及手术要求，对母体和新生儿均未产生不良影响，可用于剖宫产手术。
[参考文献]
[1]王玲,黄宇光,赵晶,等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志,1999,6(19):327.
[2]沈晓风.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2003, 19(8):634.
[3]郭艳辉,王俊科,许国忠,等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(1):42-45.
[4]Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flowafter intrathecal injection of ropivacaine: a screening forneurotoxic effects[J].AnesthAnalg,1996,82(12):636.
[5]易杰,黄宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):26.
[6]Rrosenberg PH,Kytta J,Alila A.Absorption of bupiva-caine,etidocaine,lignocaine and ropivacaine into N-hap-tane, rat sciatic nerve and human extradural and subcutane-ous fat[J].Br JAnaesth,1986,58(10):310.
（收稿日期：2011-02-14）
