盐酸左氧氟沙星胶囊怎么样_头孢噻肟钠联合左氧氟沙星治疗肝硬化并自发细菌性腹膜炎疗效观察

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  【摘要】目的:探讨头孢噻肟钠联合左氧氟沙星治疗肝硬化并发细菌性腹膜炎的疗效。方法:将61例肝硬化并发细菌性腹膜炎随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规内科治疗,治疗组在常规治疗基础同时给予头孢噻肟钠和左氧氟沙星。观察两组治疗后的疗效。结果:治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率76.7%,治疗组疗效明显高于对照组,P0.25×109/L;(4)排除继发性感染。并经相关检查排除肝细胞癌、严重的心脑肾疾病和糖尿病等,随机分为两组。治疗组31例,男24例,女7例,年龄35~64岁,平均(40.5±3.7)岁,病程4~21年,平均(8.9±2.1)年;其中病毒性肝炎后肝硬化26例,酒精性肝硬化4例,原发性胆汁淤积性肝硬化1例。Child-Pugh分级:A级6例,B级17例,C级7例。对照组30例,男21例,女9例,年龄31~65岁,平均(39.7±4.1)岁,病程7~25年,平均(10.5±3.6)年。其中病毒性肝炎后肝硬化22例,酒精性肝硬化6例,原发性胆汁淤积性肝硬化2例。Child-Pugh分级:A级7例,B级14例,C级9例。全部病例均有不同程度的发热或腹痛、腹泻、腹胀、尿量减少、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等症状或体征。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、主要症状与体征及实验室检测结果等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法:两组均给予护肝、利尿和对症、支持等基础治疗,对照组同时给予环丙沙星100 ml静脉滴注,2次/d。治疗组在基础治疗同时给予头孢噻肟钠2.0 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注,2次/d;左氧氟沙星200 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d。疗程均7~14天。观察并比较两组治疗后的疗效。
  1.3 疗效判断[2]:显效:(1)体温正常,无腹痛;(2)腹膜刺激征阴性;(3)腹水检查:清,白细胞计数250/ml,则无论有无SBP临床表现也应进行抗菌治疗。在SBP急性期,一旦临床及实验室诊断确立,就应立即使用抗生素,同时等待腹水培养结果。由于腹水培养阳性率低,所以常常经验性选药。经验性选药主要针对革兰阳性菌,也要兼顾革兰阴性菌,所选药物要在腹水中达到足够浓度,对肝肾不良作用小,而且还要不易诱发二重感染。头孢噻肟或其他三代头孢菌素被认为是SBP经验用药的首选,其疗效接近90%[7]。头孢噻肟对肠杆菌科细菌、链球菌属有强大的抗菌活性,但对铜绿假单胞菌、肠球菌几乎无抗菌活性,对耐药肠杆菌科细菌无抗菌作用。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素,在体外对包括厌氧菌在内的革兰阳性菌、革兰阴性菌及沙眼衣原体、肺炎支原体等具有广谱抗菌作用。其体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍,不良反应亦较轻,具有良好的药代动力学特点。其优势在于通过抑制DNA旋转酶的活性,阻止细菌的合成和复制而杀灭细菌,并可清除携带耐药质粒的菌株,恢复对原耐受抗菌药的敏感性,该药对细菌显示选择性毒性而且不受质粒传导耐药影响[2]。本次联合使用头孢噻肟钠和左氧氟沙星,由于扩大了抗菌谱,观察到其治疗SBP的有效率高达93.5%,比单一用药疗效显著。
  最近研究表明,细菌感染和(或)内毒素血症与难以控制的食管静脉曲张出血、较早的再出血有关,应用抗生素、肠道去污、降低门静脉压力及纠正肠道菌群失调,可降低血浆内毒素、NO水平,并降低再出血的概率。肝硬化时,由于种种原因,血浆NO、LPS明显增高,又导致了高动力循环、门脉高压的产生,门脉高压的持续存在又引起侧支循环形成、腹水产生,恶性循环,血液及腹水中NO、LPS更加升高。抗生素能有效抑制肠道细菌生长及内毒素释放,从而有效控制SBP的发生,同时显著降低血液及腹水中NO、LPS水平,减少血管阻力,增加门静脉血流。NO、LPS的水平高低是门脉高压的形成及持续存在的重要因素。因此合理地应用抗生素能通过降低血液及腹水中NO、LPS水平而达到降低门脉压,从而达到控制出血的目的[8]。
  
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  [8] 周红宇.抗生素与肝硬化门脉高压的关系[J].医学综述,2007,13(13):1028.
  收稿日期:2008-04-09

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/shigongfangan/2019/0302/34.html

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