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[摘要] 目的:对5例以荨麻疹为早期主要表现的败血症患儿进行回顾分析,为诊治该病提供参考。方法:对2006～2009年本院5例以荨麻疹为早期主要表现的败血症患儿的临床表现、实验室检查结果、治疗转归进行分析总结。3例患儿血培养为葡萄球菌,应用苯唑青霉素+磷霉素+头孢呋辛治愈。结果:4例治愈出院,1例回当地治疗。结论:以荨麻疹为早期主要表现的败血症,多为葡萄球菌感染,苯唑青霉素+磷霉素+头孢呋辛治疗效果显著。
[关键词] 荨麻疹;败血症;葡萄球菌
[中图分类号] R631+.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-162-02
Clinical analysis about five examples of septicemia
ZHOU Dalian
(Pediatrics of the People′s Hospital in Guzhang,Guzhang 416300,China)
[Abstract] Objective:This article reviewed and analysed five examples of Septicemia which were the early symptoms of urticaria, and it provided a reference for the diagnosis and treatment of the disease. Methods: The hospital five examples of Septicemia which were the early symptoms of urticaria and analysed their clinic, the result of experiment and the treatment, then got the conclusion. Three examples of blood among the five examples were developed into staphylococcus and they were cured by Oxacillin,Fosfomycin and Cefuroxime.Results: 4 cured and discharged from hospital, 1 case treated in local. Conclusion: Septicemia which is the early symptoms of urticaria is the infection of staphylococcus, and the best way of curing is using Oxacillin, Fosfomycin and Cefuroxime.
[Key words] Urticaria;Septicemia;Staphylococcus
败血症是指病原体微生物进入血液循环并在其中繁殖,产生毒素、发生全身炎症反应综合征。本院儿科2006～2009年共收治5例以荨麻疹为早期主要表现的败血症患儿,现总结分析如下[1-4]:
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照《实用儿科学》标准临床诊断为败血症,男2例,女3例,1.5～4.0岁3例,8岁1例,12岁1例,农村3例,城镇2例。全部患者在早期均以荨麻疹就医。
1.2 临床表现
全部患儿均有荨麻疹、发热,全部患儿均有精神萎靡、面色苍白或烦躁不安、面色微黄。1例有皮下肌肉脓肿伴有肺炎及胸腔积液,3例关节红肿疼痛功能障碍,1例腹痛、腹泻,2例咽痛、扁桃体充血肿大,4例肝、脾大。
1.3 辅助检查
全部患儿入院时白细胞均升高,为(15～28)×109/L,其中以中性粒细胞增高为主,均>0.80,入院后在应用抗生素之前行血培养,3例为葡萄球菌,另外2例血培养阴性;3例肝功能异常,1例电解质紊乱、酸中毒,全部患儿血沉升高、C-反应蛋白阳性、类风湿因子及ASO阴性。
1.4 治疗方法
全部患儿入院后均行对症支持治疗,积极抗感染治疗。其中1例先予“头孢噻肟钠+青霉素”治疗1周后,根据药物敏感实验改为“苯唑青霉素+头孢唑啉”治疗,3例应用“头孢呋辛+苯唑青霉素+磷霉素”,1例予“苯唑青霉素+磷霉素”,均不应用糖皮质激素及其他抗过敏治疗。
2 结果
3例荨麻疹在2～4 d内完全消退,1例在7 d内消退,1例在10 d内消退;关节红肿疼痛在2～5 d内消失,腹痛腹泻2 d内消失,皮下脓肿在15 d完全消失;3例5～10 d体温降至正常,1例12 d降至正常,1例15 d降至正常;1例住院10 d治愈出院,3例住院15～18 d治愈出院,1例住院20 d病情明显好转,体温降至正常,血培养复查阴性,因经济困难回当地治疗,1周后随访治愈。
3 讨论
败血症可由许多病原体引起,在儿科最主要见于葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及革兰阴性菌(如大肠埃希菌)[1-2]。其发病机制为当人体的免疫抑制、抵抗力降低时,病原微生物自局部侵入血循环并生长繁殖,同时产生大量的毒素,造成机体组织受损,进而激活TNF、IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r等细胞因子,发生全身炎症反应综合征[3-4],表现为原发感染灶的红肿热痛、发热、烦躁不安、精神萎靡、面色苍白或微黄的中毒症状;常有迁徙性病灶、肝脾大及皮疹的出现。多数败血症患儿有轻重不等的原发感染灶,本组2例患儿有咽痛、扁桃体充血肿大的明显原发感染灶,结合持续发热及感染的中毒症状,伴有关节红肿疼痛,加上肝脾大,败血症易被确诊,然而没有明显原发感染灶者,在病程早期作出诊断就较为困难。此组5例患儿早期均以荨麻疹为主要表现,伴有发热,也仅为中度发热,况且在通常情况下“荨麻疹”的出现多为各种不清原因所引起的变态反应,时常也伴有发热,一般采用抗过敏治疗,症状就可以缓解甚至消失,很难与微生物感染――败血症联系起来。本组3例患儿曾因被误诊为单纯的变态反应,而单纯地采用抗过敏治疗,特别是糖皮质激素的应用使病情进行性加剧恶化,出现迁徙性病灶或其他系统的症状而得以考虑败血症的诊断。因而对于荨麻疹的就诊患者先要排除感染的原因,然后再考虑其他过敏因素,才能使误诊不会发生。
葡萄球菌由于存在产红疹毒素,毒素激发机体变态反应易出现皮疹,因而以荨麻疹为早期主要表现的败血症,以葡萄球菌多见[5-6]。本组患者有3例血培养明确为葡萄球菌性败血症,另外2例在院外应用了抗生素治疗,所以血培养为阴性,但结合所用抗生素的治疗效果,不难推出也有“葡萄球菌”败血症的可能。
对于败血症的治疗应积极抗感染,处理迁徙性病灶。链球菌、肺炎球菌对大多数药物敏感,如:青霉素,头孢三代及氨基糖苷类药物;革兰阴性菌(如大肠埃希菌)感染的败血症,使用头孢三代及氨基糖苷类药物;铜绿色假单胞菌首选头孢他啶,其次有哌拉西林,头孢哌酮等。由于葡萄球菌毒素强,耐药性高,许多药物不敏感,所以病情较难控制。对于葡萄球菌较为敏感的药物有:万古霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、苯唑青霉素、氨基糖苷类、红霉素类,还有磷霉素等。万古霉素作为金黄色葡萄球菌败血症的首选药,由于价格昂贵,耳、肾毒性明显,无法在基层医院应用。由于氨基糖苷类耳、肾毒性的不良反应,故儿科只有在万不得已的情况下才可使用。苯唑青霉素对青霉素酶稳定,对葡萄球菌高度敏感,磷霉素为广谱抗生素,对葡萄球菌有较高的抗菌活性,且两种药物合用有协同作用,头孢呋辛为高效广谱的抗生素,对葡萄球菌敏感,所以三药合用能起到良好的治疗效果。本组1例轻患者应用了前两种药物,3例患者使用了以上三种药物疗效显著,病情控制较为迅速。当然头孢唑林在基层医院也时常用于抗葡萄球菌的治疗,白霉素与磷霉素合用也可取到良好的治疗效果。败血症的治疗疗程要足,一般为症状改善热退后2～3周,或血培养转阴后1～2周方可停药。
[参考文献]
[1]胡皓夫.现代儿科治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:4.
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(收稿日期:2010-03-05)
