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关键词:皮牵引;悬垂摆臂;肱骨外科颈骨折 中图分类号: R683.41 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0898-02
肱骨外科颈骨折临床常见,一直沿用的外固定或手术治疗易造成肩关节周围粘连 ,关 节活动障碍。我院自1997年9月至2008年12月采用皮牵引悬垂摆臂法治疗肱骨外科颈骨折28 例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组28例中,男15例,女13例;年龄最小14岁,最大86岁,平均58岁;伤后就诊时间1h 至5d;内收型12例、外展型9例、粉碎型4例,无移位3例。
2 治疗方法
2.1 整复及皮牵引
骨折移位明显者先予手法复位。局麻下采用拔伸牵引、提按端挤等手法 纠正移位,不强求解剖复位。骨折移位不明显者直接行皮牵引。患肢保持自然下垂位,从骨 折端至指尖行常规皮牵引。牵引重量视年龄、体重、骨折移位情况而定,一般0.5~2kg。骨 折无移位无须皮牵引,直接悬垂摆臂治疗。
2.2 悬垂摆臂法
伤后48~72h开始悬垂摆臂患肢依次行前、后、内、外及上举、划弧运动。 弧度由小而大,次数视病情决定。一般每日数次,每次做各方向摆臂10~30次。遵照循序渐 进的原则,休息时可用前臂吊带托患肢。卧床时视骨折类型将患肢置于垂直位或外展位。伤 后1周和2周可行X线复查,以调整牵引重量及摆臂方向。摆臂时间4~6周或至骨折愈合为止。
3 治疗结果
按肩关节功能标准判定[1]:优:肩关节功能恢复达70%以上;良:肩关节功能恢复 达50%以 上;可:肩关节功能恢复达30%以上;差:肩关节功能恢复在30%以下。本组28例均随访3月 至10年,治疗结果:优11例(39.3%),良14例(50%),可3例(10.7%),差0例,优良率 (89.3%)。
4 讨论
类似的皮牵甩肩法治疗肱骨近端骨折早有报道[2],但不少医师仍习惯与传统的徒 手复位外 固定及切开复位内固定。手术虽然解决了骨折的复位与固定,但手术创伤破坏了软组织血运 、加重了局部粘连。较长时间外固定也影响到关节功能恢复,治疗效果并非理想。
皮牵引摆臂法其机理是:遵循祖国医学动静结合原则,将复位、固定、功能锻炼融为一体, 避免了因手术带来的软组织创伤与粘连及外固定带来的关节功能障碍。皮牵引对抗了肌肉收 缩所致的骨折重叠与成角畸形。摆臂是沿着肱骨纵轴线方向运动,无论骨折向何方移位,在 摆臂中都可能向轴心方向复位,维持了骨折的动态平衡。这种摆臂式的功能锻炼,最大量地 减少软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩、恢复关节功能。
相关注意点:①骨折无移位或病情特殊不允许行皮牵引时,可依靠上肢自身重力或手持 重物直接行摆臂治疗。②摆臂开始时间专家意见不一,有提出伤后24h[3],有主张 伤 后5~7d[4],笔者习惯于创伤性疼痛减轻后的48~72h开始。③摆臂时间越早,弧度 越大,治 疗效果越好,但也要遵照循序渐进原则,避免疼痛过度。特别对年老体弱、合并其他损伤和 疾病患者,可给予止痛药物并加强指导与护理,严防心脑血管疾病及意外发生。④治疗过 程中不强求骨折解剖复位,有文献报道骨折复位程度与肩关节功能恢复无正相关[5] �。 即使骨折未达到满意复位,一般不会出现外观畸形、骨折不愈合和严重影响肩部功能。
此法操作简单、创伤小、功能恢复快、费用低。除少数严重骨折脱位、合并神经血管损伤等 特殊病例外,不失为肱骨外科颈骨折有效的治疗方法。
参考文献:
[1] 孟迁,鲁周同. 肱骨外科颈骨折的功能疗法[J]. 中医正骨,199 9,11(7):23.
[2] 朱通伯. 皮牵甩肩法治疗肱骨近端骨折[J]. 中华骨科杂志,198 8,8:402.
[3] 郑永江,何元珍. 自身摇摆法治疗移位性肱骨外科颈骨�折[J]. � 中国骨伤,2004,17(11):664.
[4] 袁艺,杨利,赵珂.悬垂钟摆治疗老年肱骨外科颈骨折42�例[J].� 西南军医,2004,6(1):21.
[5] 潘荣超,何少锋.改简皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折52例[J]. 安徽中医临床杂志,2000,12(5):420.
(收稿日期: 2009-05-02)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
