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随着透析技术及设备的进步，尿毒症病人生命延长。常会出现肾脏系统以外的疾病，而向医生求治。然而一般性的治疗偶尔会带来意外的问题，在过去我们碰到过不少药物造成病人意识障碍，这类问题，本文仅以两病例来说明。
1资料与方法
62岁，女性，尿毒症，在本院长期规律性透析6年，因解黑便而到消化科，立即做胃镜，发现是十二指肠溃疡，并发急性出血后给予Cimetidine 200mg一日两次静推，两天后病人神志改变，对人、事、地、物认识不清，当时Bp120/60mmhg，P86次/分，神志混乱，神经系统无异常现象，神经科会诊，认为代谢性脑病变，但无法排除器质性脑病变，建议查CT，但其结果无异常发现，之后详细查阅病人用药情况，药物中Cimetidine最有可能引起意识改变，所以立即停药，过三天后神志恢复正常。
一位65岁糖尿病引起尿毒症之女性长期透析病人，因膀胱炎发生血尿而接受药物治疗，三天后发生呕吐，但误以为糖尿病神经病变，及透析不平衡症候群所致故收住院抗炎，止血治疗。但病人入院一天后发生意识障碍，对人、对地、物无法识别，躁动不安、呕吐经详细查阅病史中的用药，氨甲笨酸Acidum Para-amin one thylbenalicum推测为该药引起，停药后约3～4天神志完全恢复。6个月后病人因左侧乳房癌症切除后伤口渗血，外科医生再用氨甲笨酸治疗出血，两天后病人再次出现呕吐，意识障碍，但程度较轻，经肾科医师会诊，根据过去病人诊断氨甲笨酸引起意识障碍，停药后恢复。
2讨论
Cimetidine常用上消化道溃疡及出血,为H2受体阻滞剂、只有15%与蛋白质结合，由肝脏代谢，再经肾排泄，在老人、肝病及肾功能不全病人较会发生副作用。它会通过大脑血脑屏障，血液浓度多在2ug/mg以上就可能发生意识障碍，发生机制不清楚，副作用有精神混乱、躁动不安、不安静、定向力缺失、精神激昂、眩晕、幻觉、昏迷、抽筋等，治疗上透析是无效，所以，尿毒症病人发生上消化道溃疡或出血，需用Cimetidine时必须要减量。
氨甲笨酸是抗组织溶解药物，主要使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，而抑制纤维蛋白的溶解。它主要用于外科、妇科手术时异常出血，肺结核喀血、血尿、生殖器出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等，可静脉注射90%，也可口服、吸收快、生物利用度为70%。经肾排泄，毒性低、不易形成血栓。
本病例透析病人应用此药引起意识障碍，程度不一，但查遍文献也无相同报告，由于发生时未能测定其中浓度，故只能高度怀疑为该药物引起，为避免同样事样发生，故提出报告。
参考文献
[1] 陈新谦《新编药物学》北京，人民卫生出版社，1997：388、378.
