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[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)07-0175-01 近年来糖尿病及结肠癌的发病率均有逐渐上升的趋势,而手术仍是目前治疗结肠癌的主要方法,合并糖尿病的患者手术耐受性下降,危险性增加,围手术期的护理对于结肠癌合并糖尿病病人的顺利恢复尤为重要。我院自2006年1月～2009年1月共收治结肠癌合并糖尿病患者35例,现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组35例患者中,男性21例,占60%;女性14例,占40%;年龄38～70岁,平均54岁。糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准,糖尿病病程6～16年,平均8年,入院时血糖6.8～19.7mmol/L,平均9.4mmol/L,手术前血糖平均7.1mmol/L,入院后给予糖尿病饮食,停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,使血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.2肿瘤部位及病理特点:回盲部10例,升结肠肝区7例,横结肠7例,降结肠6例,乙状结肠5例。手术前结肠镜检查提示:乳头状腺癌11例,高、中分化腺癌10例,低分化腺癌8例,未分化癌6例。
1.3手术方式:本组病人全部采用静脉复合气管插管麻醉。右半结肠癌根治性切除17例,横结肠切除7例,左半结肠及乙状结肠癌切除11例。
2结果
本组患者平均住院28d,无围手术期死亡病例,肺部感染1例,腹部切口感染2例,切口裂开1例,均延期愈合。泌尿系感染2例,通过精心周到的护理和积极地抗感染治疗后恢复。无手术后吻合口瘘及大出血。
3术前护理
3.1心理护理:糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染[1]。由于患者合并有糖尿病,害怕手术后切口感染,担心手术能否成功,都存在着不同程度的心理障碍,表现为紧张、悲观、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等心理反应,患者的这些心理压力易导致血糖波动,从而干扰手术麻醉的顺利实施,影响治疗效果。所以医护人员应关心体贴患者,听取患者的倾诉,取得患者的信任,将病情详细地向患者及家属介绍,介绍相关的知识,让他们对疾病有正确的认识,主动配合各项治疗措施。
3.2饮食护理:术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划,不同类型、不同病情的患者在饮食中有着不同的要求。合理调整饮食中蛋白质、糖、脂肪的分配比例,并向患者及家属讲明饮食的重要性,以取得理解、配合。每日摄入总热量按25千卡/(kg�d)计算,适当增加蛋白质比例,使其占总热量的20%;将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%,至少每日摄取量为250～300g,以便有充分的肝糖原准备;补充脂肪,但其摄入量不应超过总热量的25%;注意补充维生素,维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力,改善凝血功能。每天3～4餐,按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配,术前3d进流食,如牛奶、豆浆、素汤等,既要保证有充足的营养,又要把血糖控制在理想水平。
3.3支持治疗的护理:应及早纠正病人体内水、电解质及酸碱失衡,以提高其对手术的耐受性。
3.4控制血糖:糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关,因此,要严格控制术前血糖水平,一般要求术前空腹血糖在8.0mmol/L以下,但不低于6.0mmol/L,餐后2h血糖在10.0mmol/L,24h尿糖小于5～10g,同时监测尿糖、尿酮变化。术前1用停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,根据血糖高低调节胰岛素剂量,降糖速度不宜过快,以免发生低血糖,使血糖水平控制在轻度升高状态(7.2～8.0mmol/L以内、尿糖在+以下)最适宜于手术。
3.5肠道准备:清洁肠道是术前准备的重要环节,清除肠腔内积粪,使肠腔空虚,最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[2]。本组病例均采用术前3d进食流质,术前12h禁食、4h禁水,适当静脉补充能量,术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠一次,术前1日晚及术日晨再次给予肥皂水清洁灌肠。
4术后护理
4.1体位:患者返回病房取去枕平卧位,待病人完全清醒、生命体征平稳后,改为平卧位,以减轻呼吸困难,有助于腹腔引流,使炎症局限化,并可减轻伤口缝合处的张力,有利于伤口的愈合[3]。
4.2引流管的护理:患者回病房后,应及时将各种导管妥善固定,防止脱出、受压、扭曲,保持引流管通畅,观察负压器是否处于负压状态,准确记录引流液颜色、性质、量。
4.3并发症的预防及护理:①预防肺部感染;②防止泌尿系及切口感染;③积极控制血糖:术后4～6h检测血糖、尿糖、尿酮1次,根据血糖情况调整胰岛素用量,防止发生高血糖、低血糖或酮症中毒。感染、吻合口瘘、伤口裂开等并发症几乎都发生在术后2周内,因此,术后2周控制血糖至关重要,应高度警惕。
4.4营养支持:①由于术后应激,机体分解代谢旺盛,能量消耗增多,并且患者术后需禁食,为满足机体的需要及促进伤口愈合,需肠外营养支持供给足够的能量和各种营养素:每日静脉补充葡萄糖150g,胰岛素和糖的比例为1∶4,并适当补充电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等。②鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复,一般术后3～4d病人肛门排气又无腹胀感,就可进食少量流质,以后可以逐渐过滤到普食并将胰岛素改为皮下注射。且忌术后暴饮暴食或进食过多的粗纤维维食物,以免引起肠梗阻。
