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【摘要】实施健康教育后病人及家属对糖尿病发生与发展、疾病的预防、正确用药的认识提高,提高了正确监测血糖和有效控制血糖的能力,使病人对医生制定的治疗方案的依从性提高。理论结合实践,使病人将理论知识应用于实践,加深了理解,学会了自我护理的技能,同时也激发了病人的主动学习的热情,学到了许多知识,正确面对人生,以积极乐观的态度战胜疾病,受益匪浅。
【关键词】健康教育;老年;糖尿病;自我护理
1临床资料
2005年1月～2008年12月我院收治60岁以上糖尿病病人56例,均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,其中男38例,女18例,年龄60～85岁;均为2型糖尿病。
2健康教育
2.1评估病人及家属学习需求、学习能力病人入院后系统收集有关影响健康及生活自理能力的重要资料,并将收集的资料进行分析整理,得出不同的病人及家属的学习需求有所不同。评估结果:36例病人存在不同程度的知识缺乏,对糖尿病的发生与发展,疾病的防治、糖尿病饮食运动及用药、疾病监测知识缺乏,缺乏自我保健和自我护理识,;48例病人及家属不能正确进行胰岛素注射,不能正确进行血糖、尿糖的测定,不能正确实施足部护理操作;32例病人存在急燥、焦虑、悲观、抑郁和记忆力下降或对疾病持无所谓的态度。
2.2制定教育计划根据病人及家属不同的学习需求及接受能力确定病人的教育目标、教育内容、教育方法。
2.2.1健康教育的目标是让患者及其家人懂得糖尿病的基本病理生理机制及如何更好地控制病情
2.2.2 健康教育指导内容
2.2.2.1心理指导目的在于强化病人及家属对糖尿病的认识和重视,缓解负性情绪的影响,掌握自我护理的基本技能,提高治疗、康复与护理的依从性。在基本知识教育中,客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识,使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病,但又是可防治的疾病,提高患者坚持治疗战胜疾病的信心。
2.2.2.2饮食指导目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配:碳水化合物约占饮食总热量的50-60%,提倡用粗制米、面和一定量杂量;蛋白质含量一般不超过总热量的15%,每天每公斤理想体重0.8-1.2g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g,血尿素氮升高者应限制在0.6g,蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白;脂肪约占总热量30%。每天食物总量应根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗进行分配。对病情稳定的病人,可按每天3餐1/5、2/5、2/5或3餐各1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且波动较大的病人,可将每天进食餐数增加到5-6餐,从3次正餐中匀出食物作为加餐用。
2.2.2.3运动指导根据病人的爱好、习惯、体质情况,选择合适的体育锻炼方法。较适合老年糖尿病病人的运动形式有步行、慢跑、游泳、太极拳等,其中以步行为首选。运动锻炼前最好做一次全面、细致的体检,以了解糖尿病病情及全身状况,为选择最适当的运动方式、运动时间和运动强度提供必要的依据;锻炼中要注意安全,避免穿过硬、过紧的鞋子或赤脚,以防皮肤损伤;不要在地面不平、湿滑处锻炼,以免跌倒而致骨折;要随身携带糖果及糖尿病病人身份卡,最好有人陪伴或在有人区域进行锻炼。
2.2.2.4用药指导强调用药注意事项、不良反应的观察与预防;指导注射胰岛素者正确使用胰岛素笔,掌握注射方法;不可自行改变药量或停药;教会病人及家属血糖监测技术(包括皮肤消毒、穿刺部位及方法、取血样、看读数、监测次数等),据血糖情况,由医生调整药物剂量。同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。
2.2.2.5预防并发症的指导强调坚持有效降压、调脂、抗凝、扩张血管、戒烟等治疗对延缓各种慢性并发症的重要性;保持二便通畅,以免诱发视网膜剥离和心脑血管意外;积极预防皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道的感染;加强足部自我护理;讲解老年病人低血糖的特殊表现、主要原因、危险性,以及预防与自我救治的方法。
2.2.3健康教育的方法
2.2.3.1随机性教育在治疗、护理、巡视病房中有针对性指导,如发药时讲解药物的作用、副作用、用法、注意事项。
2.2.3.2个别教育通过个别谈心,耐心解答患者的提问,针对个别病例逐项指导。即采用一对一的教育方法。此方法适用于活动能力丧失、文化程度低、语言障碍病人的健康教育,也是一种最适合技能操作培训的教育方法,如对病人进行胰岛素注射的教学。
2.2.3.3文字教育通过黑板报、健康教育手册等图文并茂的资料指导患者了解掌握有关疾病的知识,同时给予必要的解释说明。适用于具有阅读能力的糖尿病病人。把糖尿病的相关知识整理成小册子,图文并茂,简要明了,而且可供病人长期保存,随时阅读。
2.2.3.4举行小讲课根据病人及家属的接受能力分期介绍相关知识。适用于语言沟通正常的糖尿病病人。把具有相同学习需求的病人集中起来,举行1次糖尿病专题讲座,先由专科医师有针对性授课30min,主要内容包括糖尿病基本知识、糖尿病饮食的、控制血糖的意义、常用降血糖药物的作用及副作用等,再由护士演示足部护理;病人及家属也可以当场提出问题,采用医护组合及护患互动方式教育。
2.2.3.5电话咨询适用于回家休息的病人。对刚出院的病人医护人员也要定期电话询问他们的情况,及时给予指导。
2.2.3.6病友交流会适用于具有一定活动能力的病人。定期为糖尿病病人组织病友交流活动,召开病人座谈会。
3结果
56例患者通过健康教育后,50例掌握了糖尿病相关知识,54例能正确进行相关技能操作。56例病人及家属对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵医嘱用药等方面有显著提高。通过健康教育,患者参加运动的积极性提高了,主动参与医疗步行、慢跑、打太极拳、医疗体操等各项康复运动。均能积极配合治疗和护理,血糖得到了良好的控制,有较好的自我护理能力。
4讨论
4.1健康教育评估在糖尿病病人的教育中起着重要作用因糖尿病病程长,病人反复住院,加之信息渠道宽,对糖尿病知识有一定的了解,入院前对糖尿病的康复治疗方法、并发症的预防不够理解。在进行健康教育前,先有计划、有目的统计和收集患者和家属的需求,了解所缺乏的知识、最关心的内容,有的放矢地开展健康教育,才能达到预期的教育效果。
4.2制定适宜的健康教育内容,满足患者要求加强对糖尿病患者及其家属的健康教育,提高患者的自我护理能力是提高患者生活质量的关键。通过向患者教育与指导有关糖尿病的基本知识、康复治疗方法,增强了患者自我保健意识和技能,调动了患者参与各项康复治疗的积极性,发挥患者主观能动性和自觉性,自控水平明显提高。在康复治疗过程中能认真执行饮食、运动、药物治疗方案,糖尿病教育对病情的控制和并发症的预防,具有重要的现实意义。
4.3健康教育的注意事项在对糖尿病病人实施健康教育的过程中,应考虑不同病人及家属的接受能力与理解能力不同。在对教育内容的确定中要把“必须知道的信息”与“需要知道的信息”区分开,优先学习“必须知道的信息”。饮食疗法、运动疗法、自我监测、药物治疗及保持良好的心理素质常被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。这五项内容在不同机制、不同环节上相互调节血糖,缺一不可。另外,要结合老年病人患有多种慢性病、咀嚼功能和味觉变化的特点进行食物调整,在避免加重病情的基础上,保证基本热量与营养素的摄取,防止发生低血糖或加重营养不良。家属或照顾者的同情与迁就,往往是病人未能执行饮食治疗方案的重要原因,必须加强病人照顾者的教育与指导,以取得其配合,提高病人治疗的依从性。健康教育在老年糖尿病病人中的应用,改善了病人及家属对糖尿病的“无知”状态。通过系统的接受各方面的健康教育,它不仅能帮助病人提高生活质量、减少开支,改善代谢控制,同时学到了许多知识,正确面对人生,以乐观积极的态度接受糖尿病的慢性、终生性的特点,受益匪浅。
参考文献
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