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【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒更有效的治疗方法。方法 把60例有机磷农药中毒患者随机分为治疗组30 例，采用解磷注射液和氯磷啶治疗，对照组30例，采用阿托品和氯磷啶治疗。结果 治疗组30例，痊愈29例，治愈率96.7%，死亡1例，死亡率3.3%，平均住院7 d ，29例中未见明显后遗症。结论 解磷注射液和氯磷啶治疗有机磷农药中毒，降低死亡率，提高了成功率。
【关键词】 有机磷农药；中毒；治疗
有机磷农药是广泛用于农业的杀虫剂，但对人畜也有较强的毒性，有机磷农药中毒在农村最常见，此病病情发展迅速，变化快，如不及时抢救，死亡率很高［1］。王凤楼中心卫生院2005年1月至2008年1月采用解磷注射液和氯磷啶治疗有机磷农药中毒30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 把60例有机磷农药中毒患者随机分为两组，治疗组30例，其中口服中毒26例，皮肤污染中毒4例。重度中毒14例，中度中毒8例，轻度中毒8例。男8例，女22例。年龄最小者5岁，最大者55岁，平均26岁。口服中毒无明显季节高峰，全年均有发病，皮肤污染中毒7、8月份为高峰。DDV中毒14例，磷化锌中毒7例，辛硫磷中毒3例，乐果中毒3例，1605中毒2例，701中毒1例。临床表现，消化道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呼吸道症状有呼吸困难、肺部湿�盲、双肺中小水泡音、呼吸音粗糙、流�［2］。全身症状有肌肉振颤、抽搐、头疼头晕、烦躁不安、意识恍惚、昏迷等。体温达38℃，心律在100~130次／min之间。对照组30例，在中毒途径、年龄、性别、中毒药物种类、临床表现等各方面和治疗组无明显差异。
1.2 病情分度 根据临床症状及体征可分为三度。轻度：神志清，精神差，流涎、多汗，瞳孔轻度缩小，全血胆碱酯酶活力50%~70%：中度：轻度意识障碍，呼吸困难，瞳孔明显缩小，半有轻度肌束震颤，全血胆碱酯酶活力30%~50%；重度：神志模糊或昏迷，呼吸明显困难，口吐白沫、口周紫红色，瞳孔针尖样缩小，双肺部明显罗音，全血胆碱酯酶活力30%以下［3］。
1.3 治疗方法 首先,两组患者都进行彻底清除毒物，口服者以清水、小苏打水、高锰酸钾溶液等进行洗胃，洗胃后应用硫酸镁导泻。皮肤污染中毒者用碱水或清水清洗皮肤并更换衣服。治疗组应用解磷注射液配伍氯磷啶，首次用药轻度中毒用解磷注射液1/2~1支，配伍氯磷啶300~500 mg，中度中毒用解磷注射液1~2支酶伍氯磷啶500~600 mg,，重度中毒用解磷注射液2~3支，配伍氯磷啶600~800 mg。间隔用药时间一般为2~4 h ，每次重复用药前，测胆碱酶活力，决定是否继续应用。胆碱酯酶活力上升至正常值的60%以上后，停药观察，每2~3 h再测胆碱酯酶活力，以免“反跳”现象。对照组应用阿托品配伍氯磷啶。阿托品一般首次静注20~40 mg，然后10~20 mg每5~10 min重复一次。至阿托品化后逐渐减量。阿托品化时间不等，快者0.5 h，慢者72 h，一般30 h左右。
2 结果
结果见表1，治疗组起效迅速，控制症状全面，疗程短，治疗效果好，大大降低了反跳率，30例患者中29例痊愈，1例因急性肺水肿和急性呼吸功能衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 有机磷农药中毒的机制是胆碱酯酶的活性被抑制，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈碱中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈碱样症状；由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，与烟碱中毒所引起的症状相似，称烟碱样症状［4］。
3.2 早诊断 对于中毒史不明确者，仔细追问接确史，细致查体，避免漏诊，对于突然发作，原因不明的神志不清、呼吸道分泌物迅速增多的患者，可考虑有机磷农药中毒的可能。对于自服者根据服药史、症状和体征一般不难做出判断，根据其农药接触史，典型的临床表现，辅以必要的实验室检查。对不典型患者如经皮肤渗入、呼吸道吸入者，除上述症状外，应发现早期临床特异性表现。
3.3 及时治疗 抢救有机磷农药中毒必须分秒必争，阿托品的应用原则是早期、迅速、足量，反复给药。争取在1 h或更短的时间内达到阿托品化，要防止生命中枢麻痹和呼吸机麻痹，阿托品的用量与有机磷农药的种类、数量、进入机体的途径、就诊时间早晚有关。毒性大、数量多，经口中毒，就诊晚，中毒重的患者，阿托品用量大，但也有个体差异，必须掌握阿托品化的特征，决定用量。阿托品化的主要标志是：瞳孔散大，口干，汗腺分泌减少、心率加快、肺部罗盲减少或消失、脸面潮红。阿托品是抗胆碱能药物的典型代表，是周围作用较强的抗胆碱药，阿托品能阻断M样胆碱受体，使Ach和拟胆碱药不能表现M样作用。阿托品在有机磷农药中毒的应用上，与胆碱酯酶复活剂配伍剂量可减少，单用剂量可适当增大，但也要根据个体差异掌握剂量。阿托品的不良反应有：口干、心跳加快、面红、瞳孔扩大，过量时可出现烦躁不安，尿潴留等症状，一般停药即可缓解，不需特殊处理。
3.4 氯磷啶是胆碱酯酶复活剂，此类药物能使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性，并且可直接与血中有机磷结合成为无毒性物质排出体外，因此在有机磷农药中毒的治疗中起着根本的作用，每次用量要根据病情，用量过大会造成呼吸抑制，用药间隔时间应根据药理作用，每2~4 h 重复一次，也要早期足量应用，因为胆碱酯酶复活剂对有机磷农药形成不久的胆碱酯酶有作用，对已“老化”的胆碱酯酶活力的恢复失去作用。若中毒酶完全“老化”，再给重活化剂或中毒后给予过量重活化剂，肟类重活化剂可与磷酰化中毒酶或有机磷农药形成有毒或毒性更强的磷酰肟，所以应连续检查血胆碱酯酶活力，如胆碱酯酶活力降低应继续用药，胆碱酯酶活力上升，减少或停止用药，但由于胆碱酯酶活力检测方法粗糙，仍应严密观察病情变化，综合分析判断是否继续应用。
3.5 解磷注射液是由两个具有不同特点的抗胆碱药和重活化剂组成，该药具有标本兼治，起效迅速，控制症状全面，疗程短，抢救效果好等特点。解磷注射液的特点：①各种抗毒药物用量小；②显效快、病程短；③便于调整用药，易观察病情变化；④反跳现象减少；⑤住院时间缩短，患者经济负担减轻，病死率降低；⑥避免了因阿托品过量中毒及低渗血症造成的死亡。笔者体会到解磷注射液是有机磷农药中毒的特效解毒剂，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 管永泽，郑功泽.农药中毒急救.科学技术文献出版社，2003:144-151.
［2］ 霍书花,石汉文,田英平. 急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹的研究进展.国外医学・呼吸系统分册,2004,（3）：72-74.
［3］ 周荣彪,孙万峰. 急性有机磷农药中毒58例并呼吸衰竭的诊治.第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会汇编, 2005.
［4］ 何爱娣.阿托品中毒20例临床分析.中国临床保健杂志,2005,8(1)：63.
