【www.zhangdahai.com--员工思想】
2005年10月至2007年10月，我科共收治大面积烧伤患者67例，精心护理及康复指导，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料�
本组男51例，女16例，年龄8~73岁，烧伤总面积65．2%±7%，三度面积42．1%，均属重度烧伤。其中中重度吸入性损伤11例，伴休克20例。本组于烧伤后5~8 h经口进食,12~20 h留置胃管，管饲营养液为能全素和能全力恒速持续滴入营养液，在治疗期间主观不能耐受而拔除胃管3例，严重腹泻5例而终止，血糖显著升高1例而终止。所有营养液均按比例调治。本组经过精心救治及护理，51例成功渡过休克感染关，抢救成功率89．5%，其中6例出于经济原因自行出院，死亡3例，1例因合并吸入性烧伤死于呼吸功能障碍及衰竭，另2例死于革兰阴性菌败血症感染。
2 护理
2．1 休克期护理 ①迅速建立有效的静脉通道：及时补充晶体液及胶体液，输液原则是先盐后糖，先晶后胶，各种液体应交替输入，不能在较长时间内单纯输入一种液体。口渴的患者可口服补液盐水，不宜过多饮用白开水，并且根据以下指标调节输液速度及观察休克改善情况：a.尿量：停留尿管，保持引流通畅。记录每小时尿量及记录24 h出入液量，并根据尿量指标调整输液速度，注意观察有无血红蛋白尿，如发现及时遵医嘱应用利尿剂及碳酸氢钠溶液，避免肾小管被沉淀的血红蛋白堵塞而引起急性肾功能衰竭。b.脉搏规则有力,12次/min以下，收缩压在90 mm Hg以上，呼吸平稳，频率28 次/min以下。c.红细胞压积在30%~50%之间。d.持续低流量吸氧；e.观察生命体征及神志变化，若有躁动不安、体温升高、脉搏增快及时报告医生合理用药；f.口腔护理2次/d。
2．2 感染期护理 伤后至创面痊愈，约伤后第3~40 d。①按医嘱应用抗感染药物，保持静脉输液管道通畅；②实行保护性隔离，协助一切生活需要；③保持创面干燥、病房内适宜的温湿度，及时翻身、更换潮湿的纱布垫；④适时给予心理护理。烧伤为意外伤害，多数患者此阶段处于震惊、否定和抑郁状态。可采用支持性心理疗法，即倾听患者诉说，了解其痛苦和症结所在，分析其潜在愿望和能力，予以真诚的劝告并告知解决问题的办法。
2．3 合并烧伤期护理 如合并呼吸道烧伤的，即予筑气吸入，并配合医生进行气管切开，备好负压吸引，并做好气管切开术后护理。为防止心衰发生，入院常规予西地兰等强心药物治疗，根据心率的变化和四肢末梢循环的情况而调整用t和次数。如患者出现烦躁不安，不配合治疗者，应考虑患者是否液体不足，或有脑水肿发生等。液体不足应加快补液，脑水肿一旦发生应用脱水荆。应加强巡视患者，发现问题及时报告医生并处理。同时注意观察患者有无复合伤，如有骨折，予以相应包扎固定，并做好相应的护理。
2．4 康复期护理
2．4．1 做好残余创面的护理 烧伤残余创面在临床治疗中是颇为困难的问题，在康复期，大部分烧伤创面已愈合，但残留创面多为老化的肉芽组织，有较多分泌物，染菌种类多，耐药性强，极难愈合，针对这些问题，笔者要对残余创面加强换药，避免受压，及时清洗创面分泌物，同时加强对烧伤病房环境的管理，减少陪护和探视人员，每天对病房进行空气净化消毒，以促进残余创面的尽快愈合。
2．4．2 加强功能锻炼，减少并发症 恢复自理能力功能锻炼越早越利于肢体的功能康复，但烧伤康复期由于疤痕组织处于增生期，功能障碍的现实存在以及疼痛与锻炼造成的患者内心的矛盾，导致患者大多不愿进行功能锻炼，护士应耐心向患者介绍功能锻炼的方法和重要性，使之提高认识，主动进行并坚持功能锻炼。
2．4．3 运动锻炼 运动锻炼是预防功能障碍的关键，康复期应把主动锻炼放在首位，既可让患者了解康复期锻炼的重耍性，又可调动患者的积极性，鼓励患者尽早开始床上活动，不愿活动的患者开始可给予轻柔的被动运动，随着肌力、耐力的训练，逐渐增加关节全范围的活动，并逐渐离床活动，循序渐进地增加其活动量。
2．4．4 温水浸泡[1] 帮助患者每天使用温水浸泡患处1~2次，水温37℃~39℃为宜，或全身温水擦浴，可清洁创面，加速血液循环及皮肤的排泄功能，还可利用水的浮力做主动和被动运动，有利于疤痕的软化和功能恢复。
2．4．5 加压疗法 创面愈合后、切削痴植皮或切疤痕植皮术后及中厚供皮区应及时指导患者戴上尺寸合适的弹力衣裤、弹力手套或弹力绷带等，告之患者加压应坚持“一早二紧三持久”的原则，压迫。注意保持弹力材料的清洁、干躁。加压过程中应注意压力套大小和松紧合适，密切观察血运，如出现水泡或血泡，要及时报告医生处理。
2．5 心理护理[2] 烧伤后绝大多数患者已经完全从躯体损伤中恢复过来，开始重新接触社会这是患者心理的一个转折期，开始面对烧伤给自己的身体、工作、生活以及各方面社会关系带来的变化，同时接受各种诧异的目光由于对自身疤痕和畸形的自卑，变得焦虑和易怒，会迁怒于医护人员及家人朋友，有的会伴有抑郁悲观的情绪，护理人员应做到不生气、不顶嘴，并耐心地进行解释、疏导和安慰，使之能尽快平静下来，多与之交谈，及时进行鼓励，加强护患沟通，加强安全保护措施，防止意外发生，护理人员与患者合理的交流及对病情的解释可以使患者的紧张急躁情绪得以非常有效的控制，并可使其愉快地接受治疗[３]。
2．6 出院指导 家庭的康复护理对疤痕挛缩有预防作用应针对患者存在的问题提出继续训练的内容和注意事项，使患者认识出院不是康复训练的终止，而是一个新的起点。患者出院时要制定科学严格的功能锻炼计划，指导家属协助患者执行锻炼计划，按时随访给予监督指导。
3 讨论
3．1 大面积烧伤患者72 h内，组织细胞因蛋白质变性坏死，释放出组胺类活性物质，毛细血管通透性增强，血浆大量渗出，组织水肿，血液浓缩、血容量下降，心排出量减少，尿量减少，导致低血容性休克，持续的微循环障碍导致组织代谢紊乱，器官功能下降。此期护理重点，建立并维持有效静脉通道，及时补充晶体及胶体液，防止低血容量性休克，并加强呼吸道护理，血流动力学及尿量监测。
3．2 大面积烧伤患者72 h后，由于皮肤的完整性损伤，大量蛋白质分解丢失及红细胞的破坏丢失，白细胞功能下降，创面渗液，坏死组织，细菌极易繁殖感染，毒素及分解产物大量吸收入血，引起全身中毒症状。护理重点，预防控制感染，严密观察生命体征尤其是体温动态变化及意识，保证抗生素等药物的有效输人，加强创面的观察、护理，严格作好保护性隔离，为创面提供清洁、干燥、温暖不利于细菌生长繁殖的环境，加强基础护理，充分的营养支持将促进创面愈合及病体康复。此外，肢体功能位的保持及锻炼，针对性心理护理在患者的康复中均起着重要作用。�
综上所述,大面积烧伤患者护理关键在于预防治疗休克及感染，护理上应详细观察病变采取积极的防治措施，才能有效提高护理质量，最大限度挽救患者生命，防止并发症，促进患者康复。�
参考文献
［1］ 魏雪菁,王淑君.烧伤浸浴疗法的护理体会．解放军护理杂志，2006，23(6)：80.
［2］ 周琴，赵京霞，石雪芹，等.严重烧伤患者的心理变化及心理护理对策.西北预防医学杂志，2006,27(5)：393-394.
［3］ Hall B.Wound care fm bum patients in acute rehabilitation setting．
