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【摘要】 目的 探讨经结膜入路去除下睑眶隔脂肪的睑袋修复手术方法。方法 对90例患者，其中单纯眶隔脂肪突出者62例，皮肤松垂伴脂肪突出者28例，采用眶隔前、眶隔后两种结膜入路途径行睑袋成形术。结果 术后随访62例单纯性脂肪膨出型患者术后睑袋消失，28例伴有皮肤松垂的患者脂肪膨出消失，皮肤较前缩紧。结论 经结膜入路法行睑袋成形术疗效明显，不易出现感染、血肿，是脂肪膨出或伴有轻度皮肤松垂患者的最佳手术方法。
【关键词】 睑袋;结膜入路;成形术
下睑袋成行术手术方法分为皮肤切口入路法和经结膜切口入路法两大类，各有其适应证和优缺点［1］。皮肤切口入路主要针对皮肤松弛为主的睑袋，而眶隔脂肪突出为主的睑袋需行经结膜入路睑袋成行术，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
从2005年1月至2011年1月共行经结膜入路睑袋成行术90例，其中男10例，女80例，年龄20~60岁。单纯眶隔脂肪突出者62例，皮肤轻度松垂伴眶隔脂肪突出者28例。
2 手术方法
2.1 切口设计
切口选择在下睑中段部分，下睑结膜面水平方向，长10 mm左右。此处结膜和眶隔脂肪非常接近，便于暴露眶隔脂肪［2］。
2.2 操作方法
0.5％~1％地卡因液行结膜表面麻醉，2％利多卡因加少许肾上腺素在下睑结膜穹隆部结膜下注入1~2 ml，行局部浸润麻醉。反转下睑穹隆部结膜，让患者向上方注视，并轻压眼球使眶隔推拥结膜下睑筋膜层向前膨隆于眶下缘区。
2.3 依据解剖关系，可选择两条途径
2.3.1 眶隔膜前途径 在距下睑缘2 mm处横行切开睑结膜、下睑缩肌，眶下缘分离进入到眼轮匝肌后的隔前间隙。分离显露眶隔膜，透过眶隔膜可见位于隔后间隙的脂肪团，剪开眶隔膜进入隔后间隙，暴露脂肪团，去除后止血，结膜对合整齐。
2.3.2 眶隔后途径 翻转下睑，轻压眼球，眶脂肪向前隆起突出，在距睑板下缘5 mm处，做长约10 mm切口，切开结膜、下睑缩肌。直接进入隔后间隙，显露脂肪，修剪后止血，结膜对合整齐。
3 结果
术后随访6个月至1年，无一例感染、血肿，12例术后下睑出现瘀青、水肿，经对症治疗10 d内均恢复正常。62例单纯性脂肪膨出型患者，术后睑袋消失，28例伴有皮肤松垂者，脂肪膨出消失，皮肤较前紧缩。
4 讨论
4.1 眶隔脂肪的去除 宋儒耀认为，眶隔脂肪有稳定眼球作用，不宜全部去除［3］。术前患者站立注意观察内、中、外三团眶隔脂肪突出程度和部位，左、右眼袋大小有何不同，都要用亚甲兰标明清楚。为了脂肪去除更准确，术中让患者坐起来再躺下1~2次，仔细观察脂肪去除情况，准确去除多余脂肪。但须注意，保留一定量眶隔脂肪，使眼部下睑皮肤术后平整，眼部丰满［4］。去除脂肪时，电凝止血要彻底，不要用力牵拉脂肪，防止损伤血管，引起球后血肿。
4.2 结膜切口的处理 切口一般不做缝合，切口两缘对合好即可。若切口大于10 mm时，6-0尼龙线连续缝合，而且缝合时要将切开的睑结膜和下睑缩肌边缘缝牢，两端不打结，留长头，术后3~5 d抽出。
4.3 术后处理 ①术后用手轻轻压迫局部及冰敷0.5~2 h，防止术区渗血导致血肿［5］。②术后局部应用抗生素滴眼液，4次/d，涂眼膏1次/晚，全身应用抗生素3~5 d。③避免剧烈运动，防止术后出血。
4.4 避免局部血肿 由于手术中止血不彻底造成，严重者并发球后血肿，压迫眼底血管，造成视力障碍及失明。为避免血肿的形成，术中操作应仔细，彻底止血，术中麻醉不应加过多的肾上腺素，以免药效过后出现反跳性毛细血管渗血。对出现轻度血肿，可以做理疗，促进吸收，如血肿较大，则需再次手术，清除血肿。
4.5 角膜损伤的防治 如术中滴用高浓度地卡因表面麻醉，造成角膜上皮脱落或眼睑拉开角膜暴露时间过长，干燥引起角膜损伤。术后患者出现畏光、流泪、疼痛等刺激症状时，应疑有角膜损伤。及时滴用抗生素滴眼液6次/d，晚间涂眼膏，一般均能治愈。
参 考 文 献
［1］ 张琳.结膜入路法睑袋修复术体会.中华医学美学美容杂志，2008，14(2)：135-136.
［2］ 丁芷林，方彰林.眼部美容外科手术学.北京：北京出版社，1994：51-52.
［3］ 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.第3版.北京：北京出版社,2002:632-647.
［4］ 朱显国，金威.中华医学美学美容杂志,2011，17(1)：74.
［5］ 高景恒，美容外科学.北京：北京科学技术出版社，2003：226-230.
