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[摘要] 目的：探讨成人前牙缺隙修复前正畸治疗的临床效果，以期指导临床。方法：选择2007年2月～2010年2月本院收治的36例前牙缺隙患者，采用先正畸后修复的方法进行治疗。结果：36例患者均完成治疗，经后续修复后全部患者均保持前牙排列整齐，关系良好，牙齿松动基本消失，咀嚼功能也得到恢复，大小不等的间隙经合理的集中安排，基本符合生理牙位的大小和位置。随访1～6年，平均3.35年，基牙无松动和移位，患者满意率达96.80%。结论：前牙缺隙修复前的正畸治疗为后续的修复治疗奠定了基础，值得临床推广应用。
[关键词] 前牙缺隙；正畸；成年人；疗效观察
[中图分类号] R782.2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-153-02
牙齿在生活中扮演着非常重要的角色，它不仅影响着面部的和谐，还影响着人们的生活质量水平，前牙缺隙对美观、发音、咬合功能都有很大的影响[1]。随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔的美观和健康也提出了更高的要求。随着正畸基础研究和技术的不断进步，要求进行正畸的成年患者越来越多，首先对修复前口腔内余留牙的错畸形进行辅助性正畸治疗，再行修复牙列缺损已成为现实。2007年2月～2010年2月笔者对本院收治的36例前牙缺隙患者采用先正畸后修复的方法进行治疗，取得了显著的临床效果，现将治疗经过及结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月～2010年2月笔者所在科室收治的36例前牙缺隙患者，男14例，女22例，年龄15～42岁，平均（26.8±1.6）岁。36例患者中前牙散在不等宽多间隙者13例，前牙松动伴扇形飘移8例，前牙先天缺失伴缺牙间隙间隙大小不对称6例，前牙多间隙合并牙轴不正4例，前牙低位残根伴间隙过小3例，前牙多间隙合并牙扭转2例。
1.2 治疗方法
正畸治疗前，应控制并密切跟踪牙周病的变化，注意防止牙移动中和移动后出现颞下颌关节功能失调，记录矫治力的大小及方向对牙移动是否合适，密切观察有无早接触、咬合创伤，随时进行调整。前牙松动伴扇形漂移存在间隙者，采用后牙支抗，内收唇向漂移之前牙，关闭间隙后应用铸造金属舌板固定并调整咬合；前牙散在多间隙同时合并牙轴不正、牙扭转和间隙大小不对称者，应用固定矫治法，关闭或集中间隙，平整牙列，尽量将中切牙排于面部中线位，将剩余的间隙大小调整至与所缺牙大小一致，同时纠正牙轴的偏斜和扭转。
2 结果
36例患者均完成治疗，经后续修复后全部患者均保持前牙排列整齐，牙合关系良好，牙齿松动基本消失，咀嚼功能也得到恢复，大小不等的间隙经合理的集中安排，基本符合生理牙位的大小和位置。随访1～6年，平均3.35年，基牙无松动和移位，患者满意率达96.80%。
3 讨论
随着社会经济的快速增长，人们对生活质量的要求也不断提高，成年人面对社交压力，使正畸治疗的要求越来越强烈。据不完全统计，至2003年，成年患者数量已占正畸门诊量的1/4[2]。成年人年龄轻，口腔条件好，要求较高对正畸治疗的态度积极主动、合作较好，但治疗心态比儿童要复杂很多。成年人对外界的评价和治疗中的微笑变化高度关注，可表现为焦虑、敏感，过分关注正畸后的效果。所以医务人员在进行正畸治疗前必须充分了解患者的心理状态，对其进行治疗前的心理护理和进行详尽的医疗知识讲解，使其充分了解治疗的相关知识，做好充分的心理准备。
严格掌握正畸治疗的适应证和禁忌证。适应证：①全身健康：无全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等；②局部健康：常规清洁牙齿，牙周疾患应在炎症得到控制，牙周炎处于静止期后才可开始矫治，有颞下颌关节症状表现者应有动态检查及资料记录；③心理健康：应特别强调并高度重视成年正畸患者的心理健康。禁忌证：①错畸形程度轻微：预期疗效无明显变化，不能达到患者的期望；②轻度错畸形：患者精神负担重，夸大了畸形程度；③缺乏准备：对治疗缺乏心理、时间、经济的准备，对治疗方法毫无认识；④偏执：将生活期望全部寄托于容貌改变者；⑤有多次治疗及美容史，对以往的治疗效果过分挑剔或不满意者；⑥有心理障碍或精神病史者[2]。成人正畸治疗最好采用间断力或延长复诊时间，从而为牙周组织提供充足的细胞反应和改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。
前牙缺隙主要分为以下两种情况：①先天或后天性牙缺失；②散在间隙。牙间隙最理想的治疗方法为正畸矫治关闭间隙，或经正畸矫治集中间隙后再行修复[3]。成人正畸有其特点，由于间隙或各种畸形存在时间较长，牙槽骨对正畸矫治力的顺应性下降，牙移动阻力增大，移动缓慢，特别是牙开始移动所需的时间较长[4]。
在成人正畸治疗中，还应注意以下几方面的内容：①尊重患者主诉。一般而言，成人的主诉比较强调外观改善（前牙外突、前牙间隙、中线不正等）、功能恢复（前后牙区咬合接触、咀嚼力的恢复等）和唇-齿关系的美观（开唇露齿、微笑露龈）。②目标因人而异。成人正畸应更强调个性化的目标，牙齿的矫正对颜面的改善是有一定限度的，特别是对于成年人。③矫治期间的美观要求。应尽量选择对外观影响小的矫治器，可选择无托槽矫治器。尽最大可能减少矫治器暴露对患者社交的影响。治疗中应避免和及时处理龈缘炎，时时观察和减少牙周组织的退缩吸收。④重视功能的恢复。牙列的正常功能是维系健康的根本保证。治疗后应进行牙周再评价及牙周手术辅助治疗，及时修复缺失牙以恢复牙弓的完整性、美观和功能。修复前的正畸处理的主要目的是为后续的修复提高较理想的修复基础，这一步做得越到位，修复的效果就越好[5]。
牙间隙最理想的治疗方法为正畸矫治关闭间隙，或经正畸矫治集中间隙后再行修复。笔者临床研究结果亦证明了前牙缺隙修复前的正畸治疗为后续的修复治疗奠定了基础，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版社,1997:612.
[2]陈扬熙.成人正畸治疗的特殊考虑和基本步骤[J].中华口腔医学杂志,2009,44(2):124-127.
[3]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:90-96.
[4]高晓辉,韩慕,张希恩,等.口腔多学科综合治疗的临床探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(3):176.
[5]周建中,施生根,姜萍.成年人前牙缺隙修复前正畸治疗的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2004,5(3):199-200.
（收稿日期：2011-04-07）
