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【摘要】目的：探讨感染性休克患者留置外周中心静脉置管的意义及护理要点。方法：对36例感染性休克患者采用外周中心静脉穿剌置管术，对护理要点进行总结。结果：32例1次穿刺成功，4例2次穿刺成功。置管时间10天～1个月。结论：中心静脉穿剌置管有助于积极抢救感染性休克患者，关键是保证导管成功置入和长时间安全留置。
【关键词】肿瘤；外周中心静脉置管；护理
文章编号：1009-5519（2008）12-1829-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
中心静脉置管不仅是一条良好的静脉输液通路, 同时还可以进行中心静脉压监测、留取静脉血标本、血液净化治疗及完全胃肠外营养治疗, 广泛应用在危重患者抢救治疗中。因此,建立一条好的中心静脉通道，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以保证抢救治疗药物及时顺利地输入。我科从2003年2月～2007年9月起对36例感染性休克患者常规进行了外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)，并把未经PICC进行救治的25例感染性休克患者为对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：置管组36例，男26例，女10例，年龄33～79岁，平均56.2岁。均系感染性休克患者，原发病为急性梗阻性化脓性胆管炎7例，急性大叶性肺炎8例，慢性肾功能不全6例，肝炎后肝硬化5例，急性坏死性胰腺炎5例，慢性阻塞性肺疾病5例。使用导管为德国贝朗公司PICC 导管，16 G，75 cm。对照组25例，男18例，女7例，年龄32～72岁，平均53.2岁。均系感染性休克患者，原发病为急性梗阻性化脓性胆管炎5例，急性大叶性肺炎3例，慢性肾功能不全3例，肝炎后肝硬化2例，急性坏死性胰腺炎7例，慢性阻塞性肺疾病4例。
1.2 穿刺置管用品：中心静脉导管器械包1个，另备生理盐水2支，手套2双。
1.3 穿刺置管方法：一般选择肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉。选择血管时应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功率。嘱患者平卧，给患者戴一次性帽子和口罩，穿刺手外展90度，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再延长1～2 cm 为导管进入长度。患者穿刺侧手稍外展，头偏向穿刺侧，防止导管误入颈内静脉。肘关节下垫一治疗巾，常规皮肤消毒，范围大约20 cm，操作者戴手套,用套管针以20度刺入血管，见回血后，松开止血带，将套管针沿静脉方向推进少许，然后用左手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退出针芯，然后将导管缓慢送入血管到指定长度，撤出导丝、接肝素帽，小纱布放于穿刺点上方，用3 M 敷料覆盖针眼处，再以透气胶带固定圆盘处，以脉冲式推入生理盐水。
1.4 统计学方法：计数资料采用方差分析，方差不齐时采用秩和检验，计量资料采用卡方检验。P
