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【摘要】目的:探讨老年性急性阑尾炎的临床特点、容易引起延误诊断、误诊的原因分析及临床诊疗体会。方法:对近年来我院收治的28例老年性急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:28例老年性急性阑尾炎患者于手术前明确诊断的为9例,非第一诊断为14例,误诊于术中修正诊断的为5例。术中穿孔11例,占总数的39.29%。结论:老年性急性阑尾炎临床症状不典型、病程与病理变化不平行、同时伴有其它系统的疾病较多、穿孔率高等特点,而导致临床容易延误诊断或误诊。
【关键词】老年性阑尾炎;临床诊治;体会
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.188文章编号:1006-1959(2010)-05-1201-02
随着我国老年人群数量的逐渐增多,老年性阑尾炎的发病率也逐渐增多,据有关文献报道其发病率约占老年人口的4%[1]。而且老年急性阑尾炎患者临床症状不典型、常合并多系统的慢性疾病给诊断和治疗带来一定的难度,现笔者对近年来我院收治的28例老年性急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。旨在总结诊疗体会与同道一起学习,能为不断提高该疾病的诊疗水平夯实有力基础。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料:本组28例患者,年龄为63-78岁,平均年龄为67.42岁,患有高血压12例,糖尿病9例,陈旧性腔隙性脑梗死2例,肥胖、脂肪肝、高血脂6例。慢性支气管炎肺气肿8例,胆结石、胆囊炎5例。发病至就诊时间:6h内就诊的为3例,在6h-12h之间就诊的为15例,大于12h就诊的为10例。
1.2 临床表现:①腹痛:一般情况腹痛是阑尾炎的首发症状,典型的表现为开始为上腹部或脐周痛,为持续性隐痛并逐渐加重,数小时后转移并固定于右下腹部,称为转移性右下腹痛。是阑尾炎的典型症状。但老年性阑尾炎患者腹痛多不明显,始初可表现为胀痛或不痛,而且胀痛的部位也不定,可为上腹部、可为脐周、也可以表现为满腹部或不能表达具体的部位。数小时后疼痛可加剧,位置较固定,为右下腹部。也可以为胀痛后一段时间表现为疼痛减轻。但总体来说疼痛的程度较年轻患者明显较轻。本组未出现剧烈腹痛或持续性腹痛的患者。②胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振的患者较多,本组有12例,占总数的42.86%。有5例患者表现为首发症状即为恶心、呕吐。在诊治初怀疑为食物中毒。占总数的17.86%。3例患者有里急后重,大便汤稀,次数增多,排便后临床腹痛症状稍缓解,怀疑急性胃肠炎。占总数的10.71%。③右下腹压痛和腹膜刺激征:右下腹麦氏点固定压痛是确定急性阑尾炎的重要依据。但这种重要体征本组患者仅仅9例,占总数的32.14%。其他均不明确。腹膜刺激征是阑尾炎发展到化脓、坏疽穿孔时,有腹肌紧张、压痛、反跳痛存在时的体征。本组患者较多,且往往开始临床表现不明显时就出现腹膜刺激征。本组有17例,占总数的60.71%。④全身症状:所有患者全身症状均较重,而且出现较早,头痛、发热(体温多大于380C)、脉速、口干、烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,有部分患者出现中毒性休克的临床表现。⑤辅助检查:多数患者外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高。腹部平透见3例膈下有游离气体。
1.3 诊断:有9例患者根据临床症状和体征于手术前明确诊断,非第一诊断为14例,分别诊断为:食物中毒5例,急性肠炎6例,上消化道穿孔3例。误诊于术中修正诊断的为5例。胆囊炎胆石症4例,肠梗阻1例。
1.4 治疗:所有患者一旦明确诊断或有手术指证的均积极采取手术治疗,手术前给患者总体评价并尽快完善其它必要的术检查和对症处理。对不能及时明确诊断的也密切观察,一旦有手术指证立即采取手术。
1.5 结果:28例老年性急性阑尾炎患者于手术前明确诊断的为9例,非第一诊断为14例,误诊于术中修正诊断的为5例。术中穿孔11例,占总数的39.29%。术后有2例患者切口感染,延长7d出院,余均于6-7d内出院,1月后随访未出现并发症。
2.讨论
因老年人机体各器官的功能退变,对外来的有害刺激反应迟钝。而不能及时客观的反应事物变化的现状,所以,常常导致病情的发生、发展与疾病的程度不平行[2]。老年人腹肌薄弱,防御机能减退,所以主诉不强烈,体征不明显[3]。加之许多老年人都有一种害怕麻烦子女,有小病能拖就拖的心理。只有等到出现全身症状或腹痛明显时才考虑就医。本组患者在6h内就诊的只有3例,在6h-12h之间就诊的为15例,大于12h就诊的为10例。说明老年性阑尾炎患者初发就诊率较低,等到病情加重、出现全身或穿孔时再就诊,容易被误诊。老年人多并发多种慢性基础性疾病,有时使病情的演变变得更加复杂。如本组5例患者有胆囊炎胆石症患者,在本次发病前均有胆系病变的发作史。所以,有时患者的不确定主诉也能干扰医生对疾病的判断准确率。
总之,我们对待老年性急腹症患者应认真询问病史,仔细体格检查。对一时不能明确诊断的患者要密切观察,一旦有手术指证应立即手术。在围手术期也要加强对基础疾病的治疗,确保诊疗过程安全[4]。
参考文献
[1] 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志,2001,1(10):1545.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:491-497.
[3] 耿洪明.急性阑尾炎43例误诊原因分析[J].中外医疗,2009,28(10):41.
[4] 丁毛南.老年人急性阑尾炎的特点及诊治体会[J].中华医学研究杂志,2004,4(8):38.
