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【摘要】目的:探讨小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术配合,以减少手术并发症,提高手术成功率。方法:对40例小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术配合进行回顾性分析与总结,介绍术前、术中、术后的护理与管理经验。结果:术中医护配合默契,所有手术均顺利完成,术后患者视力均有不同程度的改变,无一例发生感染或出现手术意外。结论:术前给予患者心理支持,充分准备器械物品;术中严格执行无菌技术操作,密切的手术配合及熟练的仪器使用;术后器械的清洁灭菌仪器的正确妥善的保养,是保证小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入手术顺利进行的关键。
【关键词】超声乳化;白内障;人工晶体植入;手术护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-159-1
白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,造成浑浊,是我国主要的致盲眼病之一。治疗方法主要以手术为主,而超声乳化白内障吸出术是现代白内障摘除术的一种特殊类型技术。利用超声波导入眼内,使浑浊变硬的晶体粉碎呈乳状,通过灌注抽吸系统抽吸干净,通过3毫米大小巩膜切口粉碎和吸出白内障,从而达到摘除白内障,再植入人工晶体的目的。超声乳化具有手术时间短,手术切口小,不用缝线,术后反应轻,愈合快,视力恢复快而稳定、术后散光小,不须住院,术后即可回家等优点,被临床所运用和推广。然其手术时间短,仪器使用较多且精密性大、又给护理手术配合和管理带来难度。我院自2008年11月至2010年4月,成功进行了40例小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术,现将手术配合要点总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共40例,男21例,女19例,年龄34-81岁平均年龄67.4岁。其中老年性白内障18例,光天性白内障3例,外伤性白内障4例,并发性白内障5例一晶状体核硬度按照LOCSⅡ分级,Ⅱ级10眼,Ⅲ级14眼,Ⅳ级6眼。术前视力光感～0.3。所有病例均符合:①晶体核软。②晶体乳化。③术后要求眼球牢固性、稳定性和康复性的白内障。④拟行人工晶体植人术。⑤瞳孔可以散开6毫米以上。⑥角膜透明,代偿储备能力好。7前房深。8晶体囊与韧带必须完整。
I.2手术方法患者平卧位,常规消毒铺无菌巾,在表面麻醉下行角巩膜切口,前房注人粘弹剂,连续环形撕囊,水分离,超声乳化晶体核,吸出残留皮质后囊袋内注入粘弹剂,使用晶体推注器植入人工晶体于囊袋内,吸出前房粘弹剂,不缩瞳,切口不缝合,结膜囊外涂红霉素眼膏后眼垫包扎,带眼罩。
1.3手术结果本组患者配合良好,手术时间15-30分钟,手术过程顺利,术后无感染发生,术后术眼视力由术前0.3恢复至术后>0.5,术后3天,15例裸眼视力或矫正视力>1,占49.34%平均住院2.5天无手术并发症。
2手术配合及护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理根据患者不同社会背景用适当的语言与患者交谈,对患者出的问题做耐心解答增进了患者对手术的了解,解除其恐惧紧张心理,以配合手术取得成功。
2.1.2患者准备术前宣教、测体温、脉搏、呼吸、血压,冲洗结膜囊,泪道冲洗,标记术眼,介绍环境及手术的大概过程,详细讲解术后用药注意事项,尤其是术中的配合。如铺无菌巾时要遮盖患者面、口鼻,患者会有憋气和痒感,告知患者如有上述不适,立即告诉巡回护士帮助解决,决不能用手自行触摸,以免破坏无菌区。同时,向患者介绍表麻的作用,如术中感觉疼痛不适,及时告诉医生处理,以消除患者对手术疼痛的恐惧,给予患者关心、鼓励,建立良好的护患关系,使患者感到安全和信任。术前半小时手术室护士对患者术眼扩瞳(约8MM)。
2.1.3仪器和物品准备仪器:STORZ PROTEGE超声乳化仪、SOM 2000C手术显微镜。眼科常规的显微手术器械,超乳手柄,IA,撕囊镊,晶体植入镊,CHOP,调整钩,乳化专用刀一套,粘弹剂。药物:乳酸钠林格溶液500ml(内加I%肾上腺素0.5m1,)眼内灌注液、Healon,卡米可林(眼内缩瞳剂)、庆大霉素、地塞米松。人工晶体,红霉素眼膏,卡米可林,爱尔凯因,碘伏,无菌包等。
2.1.4手术间准备术前用0.5%含氯消毒液擦拭手术间的所有物体、墙壁及地表面后,开空气净化装置1小时。室温22-25℃;相对湿度为55-65%。
2.2术后护理
平车送患者回病房,嘱其不可勾头及屏气,勿揉眼睛,轻声说话,控制咳嗽和打喷嚏以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。
3讨论
3.1严格执行无菌操作,是预防感染的关键所在手术切口小,器械多,稍有不慎.易造成眶内感染等严重不良后果,因此术中必须严格按照无菌操作原则进行,护士严把质量关,严密把关置入物品及手术仪器的消毒灭菌,术前准备好所需的耗品及器械,控制手术室内人员数量,尽量减少人员出入手术间。
3.2术中配合注意事项紧密有序的配合可缩短手术时间,减少手术并发症和感染机会。器械护士应熟悉手术步骤,了解手术医生的习惯,使术中护理准备工作先于医生操作,才能使配合更加默契,避免被动配合,缩短手术时间。
参考文献
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