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【摘要】 目的 探讨皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术的优点、适应症。方法 总结280例应用该方法治疗的疗效、并发症发生的几率。结果 皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术适用于各年龄段的下睑皮肤松弛患者，下睑外翻几率极低，矫治完全，疗效持久，同时还有提升面中部、改善鼻唇沟深度的效果。结论 皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术是去除眼袋、提升面中部、改善鼻唇沟、防止睑外翻的理想术式。
【关键词】下睑袋切除术；皮瓣；悬吊；提升面中部
Clinical application of lower blepharoplasty of suspending flap to periosteum
HU Ya-lan，XUN Li-bin，HU Ya-xin，et al.Department of Plastic Surgery,260 Hospital,the Fourth Military Medical University,Bethune Military Medical College,Shijiazhuang 050041,China
【Abstract】 Objective To explore indication and strongpoint of lower blepharoplasty of suspending flap to periosteum.Methods Sumed up 280 cases of lower blepharoplasty,including curative effects and the probability of occurring complication.Results The method of suspending flap to periosteum is suitable for patients of any ages whose lower eyelids skin is rather flabby.The odds of occurring ectropion is very small,and the operation effects is perduring.It can lift midface and help flatten the nasolabial fold.Conclusion The method of suspending flap to periosteum is a perfect method of lower blepharoplasty.
【Key words】Lower blepharoplasty；Flap；Suspension；Midface elevation
下睑袋去除术是美容整形术中比较常见的手术，由于患者要求更加完美，又要将并发症发生率尽量降到最低，所以给术者提出了更高的标准。我科2001年8月至2006年12月为280例患者进行皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术治疗，取得了比较满意的效果。我们的体会是：此法适应范围广、效果满意、疗效持久，并发症极少。
1 临床资料
本组280例，年龄28～72岁，平均42岁，男28例，女252例，其中60例为在外院曾做过下睑袋去除手术，但抱怨矫正不足，16例为在外院术后有轻度睑外翻或下睑退缩，其余患者均有不同程度下睑皮肤松弛，无或有下眶隔脂肪疝出。
2 手术方法
2．1 切口设计 切口线设计在睑下缘1 mm处，外眦处沿皮纹走行向外下延长1～2 mm，呈“�”形，眼球较突出切口线应设计在睑下缘2 mm处，术后有收缩眼球的视觉效果，标记拟剥离范围，即眶下缘下5 mm，以下睑松弛程度估计去皮量并标记拟切除的多余皮肤范围。
2．2 手术步骤 常规消毒，2％利多卡因2 ml加0．1%肾上腺素4滴局部浸润麻醉，沿切口设计线切开皮肤，用眼科剪沿皮下与眼轮匝肌之间剥离，达眶下缘下5 mm形成皮瓣，有下眶隔脂肪疝出过多者，于眼轮匝肌下端用剪刀分开，打开眶隔，显露内、中、外束脂肪，轻压眼球，去除疝出的脂肪；如果眶隔脂肪疝出较少，眼球较突出者，则将脂肪平铺缝合固定于眶骨缘(不去除脂肪)，用6-0可吸收线缝合眶隔筋膜，如果眼轮匝肌较松弛，则在外眦处楔形切除5～10 mm眼轮匝肌，拉拢缝合。在外眦上眶缘用剪刀分离皮下隧道1 cm×0．5 cm，防止悬吊后皮肤起皱褶，在患者双眼看向头顶方向同时微张口的状态下，用镊子将皮瓣向外上方牵拉，使面中部皮肤紧张，鼻唇沟变浅，然后确定要切除的多余的皮肤，此时观察与术前标记线基本一致，用组织剪去除多余皮肤， 5-0丝线将皮瓣悬吊在上眶缘骨膜上(皮瓣内面缝合时一定挂住真皮层)，6-0蛋白线缝合皮肤。术毕，生理盐水清洁皮肤，0．1%新洁尔灭消毒切口，稍加压包扎，略向上外牵引，蝶形胶布外固定颧骨与额部之间，防止术后张口或行低头动作对伤口造成的牵拉。
3 结果
280例患者均获得满意效果，同时面中部、鼻唇沟改观明显，呈年轻态，3例原有过外院下睑袋去除术病史，伴轻度睑外翻患者，出现轻度睑球分离，经外牵拉固定2个月缓解。20例获随访3个月，160例获随访半年以上，100例获随访3年以上，无一例发生睑外翻等并发症，术后效果持久，患者满意度高。
4 讨论
4．1 下睑袋切除术是去除眼袋的有效方法，最常见的并发症是下睑外翻。由于去除皮肤太保守会导致下睑袋矫正不完全或下睑皮肤松弛在短时间内复发或细小皱纹未完全去除，使患者不满意。所以术者往往为了达到让患者有个满意的术后效果呈更年轻态，而去除皮肤过多，导致睑外翻。笔者经临床应用皮瓣骨膜悬吊，外眦部眼轮匝肌楔形切除、紧缩，解决了以上问题，即保证达到年轻态效果，又防止睑外翻。该法适用于各年龄段的下睑皮肤松弛患者，下睑外翻几率极低，矫治完全，疗效持久，同时还可提升面中部，改善鼻唇沟的深度。这可能是因面中部的SMAS筋膜延续到眼轮匝肌筋膜，当紧缩眼轮匝肌、悬吊皮瓣时也收紧了面中部的SMAS筋膜[1]。
4．2 怎样才能去除皮肤适中，我们的体会是当缝合切口后，患者平卧双目向上看并用力张口或坐位平视时，下睑轻度睑球分离，而闭口平视下睑与眼球无睑球分离现象，向下看时无明显皮肤皱褶。为去除皮肤恰到好处，注意切除皮肤时忌用力牵拉皮肤，可用纱布卷压推剥离后的皮瓣，向上同时向外上轻拉皮瓣。采用此种术式，因为将皮瓣悬吊在上眶缘骨膜上，而且眼轮匝肌外眦部做楔形切除、紧缩，所以去除的皮量比较准确。
4．3 外眦部眼轮匝肌楔形切除，其紧缩的程度，需因人而异，一般情况下，坐位平视时下睑皮肤和眼轮匝肌略显松弛，眶隔脂肪稍膨出，未超过眶下缘者，可不做或少做楔形切除，坐位平视时下睑皮肤和眼轮匝肌明显松弛，眶隔脂肪膨出于眶下前方者，应做5 mm以上楔形切除，紧缩肌肉，不仅可平坦眼轮匝肌，还可以去除并改善对局部皮肤的牵拉成皱的作用力，但不可过紧以防出现凹坑[2]。
4．4 运用皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术方法得当，可达到满意的效果，关键点是：分离的皮瓣面积要广泛，一般要达眶下缘下5 mm；向外上方牵拉，最后去除多余皮肤，而且量要准确；悬吊皮瓣时要挂住真皮层保证皮肤收紧；上眶外缘分离皮下隧道，可防止悬吊后皮肤起皱褶；皮瓣要准确牢固地固定在外眦上眶缘骨膜上，对面中部提升起决定性作用，如果与外眦软组织缝合悬吊，可引起下睑外翻、外眼角下垂等并发症。只要严格操作，掌握特点，外眦部眼轮匝肌楔形切除、紧缩，皮瓣骨膜悬吊下睑袋切除术，是一种去除眼袋、提升面中部、改善鼻唇沟、防止睑外翻的理想术式。
参考文献
1 王毅敏，计箐，张涤生.SMAS筋膜深层提紧的下眼袋整形术.中华医学丛刊杂志，2002，2：1-2.
2 胡亚兰，寻丽彬，胡亚欣.下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治.中国美容医学，2007，2：208-209.
