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【摘要】 目的 观察芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 治疗组31例，在传统非手术治疗方法基础上，同时加用中药芒硝腹壁外敷；对照组30例，应用传统西药一般治疗。结果 治疗组总有效率96．8％，对照组86．7％。两组比较在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面治疗组均优于对照组(P[1]。对ABP有胆道梗阻或者有化脓性胆管炎者应当急诊手术，引流胆道，去除导致病情迅速发展的原因。非梗阻性ABP应选择非手术治疗，在急性胰腺炎痊愈后(3个月后)再行胆囊切除手术以去除复发原因[2]。保守治疗多采取禁食水、胃肠减压及纠正水电解质平衡紊乱、抑制胰腺外分泌功能、加强抗感染和肠内肠外营养支持的方法。使用中药治疗ABP也积累了丰富的经验。2006年1月至2006年12月,我们采用内科综合疗法加芒硝外敷治疗非梗阻性ABP 患者31例,并与单纯内科综合疗法治疗30例对照观察,现报告如下。
1 一般资料
1．1 一般资料 全部61例均为我科住院患者,随机分为两组。治疗组31例,男15例,女16例;年龄24～72岁;病程0．05),具有可比性。
1．2 诊断依据 61例患者均具有ABP的临床症状和体征及血尿淀粉酶升高，尿淀粉酶>1 200 U/Ｌ,最高达21 670 U/Ｌ,血淀粉酶>108 U/Ｌ,最高达5 146 U/Ｌ；并有不同程度上腹部持续性疼痛及腹胀、恶心呕吐，呕吐为非血性胃内容物；发热，体温达38．5℃～39℃38例，同时合并腹水，反应性胸水21例，其中17例血糖高于11．1 mmol/L,15例血钙低于2 mmol/L;白细胞计数10．0×109～20.0×109/Ｌ;B超或CT检查均提示有胆囊结石或胆总管下段结石，胰腺弥漫性水肿增大。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 一般治疗 在监护情况下采用:①禁食、胃肠减压;②补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;③应用生长抑素抑制胰液分泌;④静脉输注抗生素预防感染;⑤营养支持治疗;⑥胰外器官损伤的对症治疗,如纠正低氧血症、保护肾功能等。
2．1．2 芒硝腹壁外敷 将中药芒硝500 g装入20 cm×30 cm纱布袋内，均匀平铺于胰腺体表投影区。约经过6～8 h后芒硝凝结成块，似板状，需重新更换，一般1次/8 h。
2．2 对照组 只采用治疗组一般治疗，未采用芒硝腹壁外敷。
3 治疗结果
3．1．1 观察项目 观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、上腹部压痛、血象及血、尿淀粉酶等变化。
3．1．2 治疗标准 参考文献[3]制定疗效标准。显效：3 d内腹痛、腹胀 消失,大便通畅，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查腹水和胸水已吸收；有效：4～7 d内腹痛、腹痛消失，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查胸水和腹水已基本吸收；无效：腹膜炎性反应状无缓解，疼痛无减轻，体温持续发热，病情恶化，需手术治疗。
3．2 结果
3．2．1 两组疗效比较 见表1。
4 讨论
4．1 ABP是常见的急腹症之一。西医比较公认的ABP发病机制是各种胆道原因所致胰管阻塞，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其邻近组织出现炎性反应水肿、出血、坏死等改变。中医将急性胰腺炎分为肝郁气滞、脾胃实热、脾胃湿热及蛔虫上扰等四型，ABP多属脾胃湿热型[5]。中医治疗应以疏肝理气及清热利湿为主。根据中药大辞典中记叙，芒硝具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮作用,主治实热积滞、腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒、痈肿等。现代药理研究表明,芒硝能消炎止痛、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Ｏｄｄｉ括约肌、降低胰胆管压力;对网状内皮系统有明显刺激作用,使其增生现象与吞噬能力有所增强,加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反射使局部血液供应丰富,网状内皮系统吞噬能力增强,从而调动了机体内在的抗病能力,加快淋巴细胞生成[6]。ABP除积极采用内科综合疗法治疗外,早期应用芒硝外敷能促进肠蠕动，有利于体内毒素排除，尤其在缓解腹痛,消除腹胀，减少腹腔渗出液等方面疗效显著。徐建华报道36例急性胰腺炎患者采取内科综合疗法加芒硝外敷治疗，总有效率为97．22%，与我们的观察结果相似。
4．2 外治疗法源远流长,在出土的汉代武威竹简、长沙马王堆汉墓帛书等医学史料中都有外治疗法的应用记载。清代吴师机在《理瀹骈文》中强调,外治膏药具有“拔、截”双重疗效。以往芒硝外敷多用于口、眼疾患及丹毒、乳痈等症,现代临床报道常用于阑尾包块、阑尾脓肿、盆腔炎及预防静脉用药渗出后炎性反应等。近来在急性胰腺炎、急性腹膜炎等症中均有应用[7]。中药芒硝古称“马牙硝”，是由矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶，主要含硫酸钠，此外，常夹杂其他几种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等，以硫酸根离子形式存在,为高渗状态。它除吸收一部分空气中的水分外,还可借渗透压的作用大量摄取腹腔内的渗出液,促使炎性反应局限和渗液的吸收，故芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块。我们用芒硝外敷辅助治疗ABP所取得的疗效,即是其“拔”、“截”作用的体现。
本组以芒硝外敷疗法辅助治疗31例ABP,总有效率达96．8％,在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面作用均优于常规治疗组(P
