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在创伤外科门诊,经常遇到因各种原因造成的皮肤缺损,面积稍大些一般采用手术植皮｡门诊48例皮肤缺损病人应用生肌象皮膏,取得满意疗效｡现报告如下｡�
1临床资料�
本组48例,男32例,女16例,平均年龄16～58岁｡受伤原因:车祸伤22例,烫伤5例,砸伤8例,机器轧伤9例,犬咬伤4例｡缺损面积分别为12 cm×10 cm×3 cm,10 cm×8 cm×2.5 cm,7 cm×6 cm×1.2 cm,4 cm×3 cm×0.8 cm｡�
2应用方法�
常规碘伏消毒局部皮肤,用无菌棉棒取适量生肌象皮膏 [制剂批准号 津药制字(2001)Z第0507号｡均匀涂敷皮肤缺损周缘处,要大于创面1 cm｡缺损处放置利凡诺纱条,要小于创面1 cm无菌敷料进行包扎｡换药时先用0.9%生理盐水清洗干净生肌象皮膏,再去掉利凡诺纱条,用同上方法涂敷生肌象皮膏,缺损深度大于2 cm继续放置利凡诺纱条;缺损深度小于1.2 cm的放置10%高渗盐水纱条(视创面肉芽生长情况,高渗盐水和利凡诺交替使用)均小于创面1 cm,无菌敷料进行包扎｡隔天换药1次｡�
3疗效标准及结果�
疗效标准:皮肤周缘显现约0.3~0.4 cm的白色皮芽｡�
结果:48例患者中,10 d治愈16例,3周治愈24例,4周治愈8例,均未有后遗症,有效率达100%｡�
4讨论�
生肌象皮膏作用机理是杀菌生肌,促进皮芽生长;利凡诺有利创面的修复与愈合;10%高渗生理盐水,抑制肉芽生长,防止形成肉芽肿,以免影响皮芽生长｡皮肤缺损手术植皮,患者痛苦大费用高,应用生肌象皮膏,皮芽迅速生长,缩短治愈期,既经济又实用,可供临床推广应用｡
70例针药结合治疗抑郁症临床观察
滕迎春
抑郁症(MD)是一种常见的情感障碍性疾病,属中医学“郁证”范畴[1]｡以心境恶劣,兴趣低落或丧失,精神疲惫,思维行为迟缓为特点,常伴有睡眠障碍,性欲减退,消化功能减弱,植物神经紊乱表现和躯体不适,严重者可有自伤､自杀倾向｡有些十分像过去所说的神经衰弱的表现｡两者可能是一类病,不过前者情感障碍明显,后者则躯体症状较多[2]｡随着人们生活节奏的加快,社会压力的增加,加上工作､学业､婚姻､家庭等生活中的挫折,人们精神压力也日益增大,导致 MD 已经成为社会的常见病和多发病,其发病率正在逐年攀升,成为目前世界上第四大疾病｡据统计,我国 1990 年的调查结果显示 MD 的患病率为 0.3%｡1998 年 WHO 公布的疾病负担表明,在中国 MD 已居疾病负担的第 2 位,与世界上发达国家接近｡到 2020年 MD 将成为威胁人类健康的第二大疾病,仅次于缺血性心脏病[3]｡尽管新的抗抑郁药不断出现,但由于价格昂贵,不良反应多,依从性差,停药后复发率高,所以有越来越多的人求助于中医中药治疗｡笔者根据本病的中医病机和证候特点,运用针灸中药相结合治疗抑郁症70例,较为满意,现报告如下｡�
1临床资料�
1.1诊断标准全部病例符合DSMⅢR抑郁诊断标[4]�
1.2排除标准器质性精神障碍和精神活性物质或非成隐物质所致抑郁｡�
1.3一般情况65例患者均为我院针灸科门诊病人,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组36人,男性12例,女性24例,年龄16~65岁,平均年龄38岁,治疗前汉密尔顿平均评分为(25.91±5.73);对照组34人,男性19例,女性16例,年龄17~62 岁,平均年龄40.13 岁;病程1 个月至15 年,平均0.7 年｡经统计检验,2组在年龄､性别､抑郁严重程度差异无统计学意义(P>0.05)｡�
2治疗方法�
治疗组采用针药结合治疗,药物组成:柴胡12 g､当归�10 g�､白芍12 g､白术10 g､茯苓15 g､甘草3 g､薄荷6 g､丹皮12 g､山栀12 g､菖蒲12 g､远志12 g｡针灸取穴:百会､四神聪､太阳､印堂､内关､肝俞､心俞､太冲,运用平补平泻手法,�1次/d�｡对照组采用盐酸氟西汀胶囊20 mg(美国礼来公司生产),1次/d口服,疗程均为4周｡�
3疗效观察�
3.1疗效评定应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分｡分别在用药前,用药后 2 周,用药后4周各评定1次｡
3.2结果与分析�
4讨论
随着社会节奏加快,抑郁症的发病率逐年增加｡中医属“郁证”范畴｡《丹溪心法六郁》中指出“气血冲和,万病不生,一有拂郁诸病生焉”｡中医理论认为肝为刚脏,喜条达,恶抑郁,主疏泄,郁久易于化热｡肝主疏泄功能主要体现在调畅气机 ｡人体各脏腑､器官的活动有赖气机的升降出入｡肝疏泄功能正常,气机升降功能正常,能维持各脏腑旺盛的生理功能｡气行异常,郁而化热则会出现相应的躯体反应｡肝主疏泄功能还体现情志的调节上,中医七情学说认为,七情乃人之常情,调畅顺达的情志是“阴平阳秘,精神乃治”的保障｡如果七情过激,超越了肝的调节限度,则会打破平衡,出现肝失疏泄而气机郁滞,郁久易于化热,并出现躯体症状,情志调控失常｡加味丹栀逍遥散能调理肝的疏泄功能,疏肝理气,活血养肝,独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳”,柴胡疏肝解郁,调达肝气,脑神得安;菖蒲､远志具有开窍益智､宽胸活血,定元神而助疏肝解郁之责,《本经》云“菖蒲､远志能利九窍,益智慧,不忘,强志,倍力”;二者共奏健脑益智､推陈致新之功,三药各司其职,相互配合,共为君药;当归性甘､辛､温,有补血活血､调经止痛､润肠通便的功能,《景岳全书本草正》曰:“当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血｡补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也｡”当归辛香行散可助柴胡疏肝理气;芍药性微寒､味苦酸,有养血柔肝､缓急止痛､敛阴收汗的功能｡《本经》云:“当归主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛利小便,意气｡”《本草求真》云:当归为“补血,泻肝,益脾,敛肝阴”｡当归､白芍与柴胡同用,即补肝体又助肝用,使血和肝和,血充肝柔;丹皮泻血中浮火,山栀泻三焦之火,导热下行,兼利水道,兼入营血,清肝郁所生之热;四药柔肝以健脑,使君药物无后顾之忧,专行健脑疏肝之职,故为臣药;“白术,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药,脾虚不健术能补之,胃虚不纳术能助之｡(《本草汇言》)”,茯苓利水渗湿,健脾安神,《本草纲目》言其“行水之功多,益心脾不可阙也｡” 二者健脾去湿,使运化有权,气血有源,炙甘草益气补中,缓肝之急,不但实土以抑木,且使营血生化有源,共为佐使之品｡烧生姜降逆和中,且能辛散达郁,薄荷疏散肝郁之气,透达肝经郁热｡诸药合用,既补肝体,又助肝用;既健脑益智,又助肝疏郁;气血兼顾,肝脑并治,故为治疗抑郁症之要方｡加上针刺内关､心俞､四神聪､太阳､印堂清利头目,宁心安神;百会､肝俞､太冲疏肝理气,平肝泻火｡ 研究显示,针药结合和盐酸氟西汀胶囊对抑郁症症状均有明显疗效,在治疗上无明显差异,针药结合治疗抑郁症疗效好,不良反应少,见效快,不易产生依赖性,在临床上值得推广｡
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