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【摘要】 目的 研究分析胃癌早期诊断方面存在的问题。方法 回顾分析198例胃癌患者的临床表现与内镜下表现特点。结果 胃癌发病以中年人为主,40～59岁为发病高峰,总体发病年龄明显年轻化。结论 基层医院早期胃癌诊断率低,应进一步提高胃镜下诊断阳性率。�
【关键词】 胃癌;分析
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道恶性癌肿瘤的第一位[1]。本院自2000年1月至2008年10月在对患者临床确诊并结合内镜检查,共检出胃癌198例,报告如下。�
1 临床资料�
1.1 性别年龄 男147例,女51例,男女之比为2.9:1。年龄22～78岁,平均50.7岁。�
1.2 首诊至确诊时间 从出现症状到确诊最短1 d,最长5个月,平均3个月确诊。�
1.3 诊断、治疗情况 大部分患者经胃镜检查加胃组织活检即可确诊。但由于种种原因,误诊仍有出现。本组胃癌患者中,首次诊断胃癌150例,延误诊断48例(误诊病历均在上级医院确诊),误诊率24.2%。其中误诊为胃溃疡12例,慢性胃炎23例,幽门梗阻8例,胃息肉5例。临床确诊后,经随防,本组病例中手术治疗104例(52.5%),5年后存活56例(53.8%),死亡48例(46.2%),确诊后认为已不能手术而采用化疗、放疗、中医中药等综合治疗94例,其中l～3个月内死亡18例,占全组9.1%,4～6个月内死亡57例(28.8%),7～9个月内死亡14例(7.1%),9～12个月内死亡5例(2.5%)。�
2 结果�
2.1 肿瘤部位 本组198例胃癌中(包括在上级医院确诊48例),镜下见多发癌3例,胃窦102例(52%),胃角67例(33.8%),胃体2l例(10.6%),胃底7例(3.6%)。�
2.2 病理类型 本组病例中,经胃镜检查,其中息肉型57例(28.8%),浅表型28例(14.1%),溃疡型59例(29.8%),浸润型35例(17.7%),混合型56例(8.1%),多发癌3例(1.5%)。病理检查结果:管状腺癌76例(38.4%),其中高分化型24例,中分化型39例,低分化型13例,乳头状腺癌51例(25.8%),粘液腺癌41例(20.7%),印戒细胞癌13例(16.6%),半分化型11例(5.5%),混合型6例(3.0%)。�
3 讨论�
3.1 年龄年青化 本组病例中,30～39岁发病率较前明照提高,提示近几年胃癌发病年龄年轻化,这可能与广泛开展胃镜检查以及国人的生活习惯(如喜食咸菜、烟薰及腌制鱼肉等)有关。�
3.2 胃癌的误诊分析与对策 我院近10年来共诊断恶性肿瘤986例,其中胃癌198例,占同期恶性肿瘤患者总例数的20.1%,居第1位,本组病例胃癌以40～59岁为高峰,男多于女,30～39岁发病比例增高,本组病例首次诊断胃癌150例,占75.8%,延误诊断48例,占24.2%。�
3.3 分析误诊原因 ①对早期胃癌缺乏警惕性,早期胃癌一般无明显症状,仅有轻微腹胀,腹部不适,有些患者本身并未重视。本组无明显症状3个病例中,其中延误诊断2例,均诊断为慢性充血性胃炎,未进行进一步活检,故目前对患者应加强胃癌相关知识的宣教,提高患者对胃癌的警惕性;②及时胃镜检查下7块以上活检:国人对胃癌重视不够,加之胃镜为侵入性检查,所以有消化道症状不一定行胃镜检查,做了胃镜,不一定按标准取了足够的标本活检造成误诊,笔者一定要对可疑病例及时内镜下7块以上组织活检,提高检出率;③重视对特殊部位胃疼的诊断:本198例胃癌中有7例胃底癌,有4例是在退镜过程中偶尔发现的,有3例是行胃镜检查正常或仅为糜烂性胃窦炎,给予治疗无效,复查胃镜时发现的,有5例胃体中后巨大肿物到上级医院行超声内镜确诊,值得重视;④染色内镜、放大内镜、超声内镜的应用可以大大提高早期胃癌的检出率;⑤在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访可以提高胃癌的检出率[2]。在本组198例胃癌中,首次胃镜+活检检出率为75.8%,相当一部分患者是复查胃镜时发现原本是恶性溃疡,早期胃癌等而误诊,因此,用药后复查或定期随诊很有必要。�
参考文献�
[1] 任高.内科学.人民卫生出版社,2005:101�121.�
[2] 王吉耀.现代消化科手册.上海科学技术文献出版社,2003:58�65.�
