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【摘要】目的分析甲状腺侧叶全切术治疗孤立甲状腺结节的合理性与安全性。方法回顾性分析169例孤立甲状腺结节患者甲状腺侧叶全切术的治疗效果。结果141例为甲状腺良性病变,28例为甲状腺癌。术后均未出现甲状腺功能低下,169例患者均存活,无癌复发。结论甲状腺侧叶全切术是治疗孤立甲状腺结节的安全和有效的术式。
【关键词】甲状腺侧叶全切术;甲状腺孤立结节
孤立甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿,甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。虽以良性病变居多,但术前很难确定其良恶性,虽可采用术中快速冰冻切片,但仍有15%~20%的误诊率,且对切除标本进行病理复查,有部分标本尚有未被发现的隐匿性病灶存在。这些均给手术方法的选择带来困难。笔者对些类患者采用甲状腺侧叶全切除手术,术后随访1~5年,取得良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2000年6月至2008年6月共收治孤立性甲状腺结节患者169例,其中男70例,女99例;年龄16~68岁,平均32岁。病程6d~8年,平均1年3个月。并发声嘶2例。肿块最小1.5cm×1.5cm,最大4.6X5cm,平均大小2.9cm×3.2cm。术前检查甲状腺功能均正常,B超检查实性回声102例,无回声42例,混合性回声25例。
1.2手术方法常规双侧颈丛麻醉,在胸骨上窝二横指处弧形切口,长约6cm,高频电力游离瓣向上至甲状软骨切迹处,不离断颈前肌群,沿颈白线切开直达甲状腺假包膜,缝扎患侧甲状腺牵向健侧,同时用甲状腺拉钩牵开颈前肌群,用自制剥离子紧贴甲状腺钝性剥离甲状腺中、下极,目的将甲状旁腺推开,并使甲状腺中、下极血管骨骼化,并逐一结扎,离断甲状腺悬韧带及上极血管、离断甲状腺峡部,如发现增大的锥状叶亦一并切除,将腺体提起翻向健侧,紧贴腺体钝性剥离底部,严格遵循囊内切除的原则,将患侧甲状腺全切除,术后常规检查标本,如发现可疑甲状旁腺组织即予植入颈前肌肉,术毕常规留置引流。
2结果
无术中及住院期间死亡;术后出现短暂性声嘶8例,均于1周内恢复;无合并呛咳抽搐等并发症。术后病理确诊甲状腺瘤74例,甲状腺瘤囊性变25例。单纯囊肿42例,甲状腺癌28例。随访60例,随访率94.0%,随访时间1~5年,160例均存活,无出现甲状腺功能低下,28例甲状腺癌患者复查时均未发现复发。
3讨论
孤立甲状腺结节以良性肿瘤为多,一般可采用单纯结节摘除或单侧部分甲状腺腺叶切除术,但有某些病例通常不能确定是多发或者高度怀疑甲状腺癌患者,必须行大部甲状腺叶全切除。但是,目前临床上确诊甲状腺结节的良恶性仍有一定的困难,这是因为:1早期的甲状腺癌与甲状腺良性结节的临床表现和病理学特征很相似。2并非所有的囊性病变均为良性。Mehenry等报道,约8.6%的甲状腺囊肿经病理诊断证实为甲状腺癌。3高功能腺瘤也有3%的癌变率。细针穿刺细胞学检测和术中冰冻切片虽是目前公认的术前确诊率最高方法。但其对甲状腺恶性疾病的敏感性分别为86%和79%,且其准确性还取决于检查操作者的诊断水平及患者甲状腺疾病的具体情况[4,5]。朱国献等报道,在部分结节性甲状腺疾病中结节性甲状腺肿可与甲状腺癌同时存在。因此即使术中冰冻切片,亦会由于取材的部位不同而出现漏诊、误诊。
笔者在临床上还观察到,部分术前确诊为孤立性甲状腺结节的患者,术后病理证实为多发,对这种患者如果采用单纯结节剜除或甲状腺大部分切除,残留腺体仍可能有微小肿瘤存在,造成术后短期内复发,给患者的精神和经济造成很大的压力。本组有27例患者,术前确诊为单个结节,术后病理发现有1~4个直径小于0.5cm的微小病灶埋藏于腺体组织中,术前B超亦无法发现。如果作大部分切除术,则术后肿瘤必然复发。
基于上述原因,笔者对孤立性甲状腺结节采用患侧甲状腺全切术,术中关键是要充分剥离甲状腺周围的疏松组织,紧贴腺体离断血管。对旁腺不明显的患者,术后常规剖开标本寻找,如发现隐藏在腺体里面的旁腺即予移植到颈前肌肉中,一般不易损伤神经及甲状旁腺。本组169例,只有8例出现短暂性声嘶,均于1周内恢复,考虑为神经水肿所致,无一例发生抽搐及呛咳。至于对部分良性病变,切除全叶腺体后,是否会引起甲状腺功能低下的问题,实际上对侧甲状腺组织正常,有较强的代偿能力,而且结节越大,所切除的正常甲状腺组织的比例就越小,剩余的组织则更易代偿,笔者随访160例,术后未常规服用甲状腺素,无一例发生甲状腺功能低下。因此该术式是安全的,而且兼顾了良性与恶性结切的治疗。对孤立甲状腺结节不失为一种安全、有效的治疗方法,特别对不具备冰冻切片的基层医院,显得尤为重要,但需要指出的是,对本病合并孤立性甲状腺结节,或对侧甲状腺已切除的患者,不适宜施行该术式。
