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【摘要】 目的观察上睑下垂术后应用改良眼部包扎法预防并发症效果观察。方法 上睑下垂术后术眼额部用弹性绷带加压包扎,眼部用药眼膏要覆盖整个角膜,包眼时借助胶布拉力将下睑皮肤向眼球方向靠拢,以缩小角膜暴露范围。结果 126例142眼中,术后发生并发症为2.1%,继发性额部血肿2例,为患儿碰撞术眼额部所致,角膜上皮缺损 1例,为患儿不配合治疗,经常用手按压眼部敷料所致。结论 改良眼部包扎法运用于上睑下垂手术后的患者,方法简单,与以往的眼部包扎法相比,可有效防止继发性血肿及暴露性角膜炎的发生,并增加患者舒适度,提高了手术成功率,值得临床推广使用。
【关键词】眼部包扎法;并发症;上睑下垂
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of eye bandaging on preventing complications in ptosis surgery.Methods Frontal eye dressed with elastic bandage after ptosis surgery.Eye ointment medication must mulch the entire cornea.Use tape to pull the eyeball under the eyelid skin to move closer to the direction to narrow the scope of the cornea exposed when bandaging the eye.Results142 eyes in 126 cases,Complication rate was 2.1%.2 cases of children with secondary hematoma due to collisions caused by eye surgery.1 cases of Corneal epithelial defect due to children hand-pressing eye dressing.Conclusion New eye bandaging used after ptosis surgery was simple.Compared with previous eye bandaging,new eye bandaging can effectively prevent secondary hematoma and exposure keratitis to occur,bring the patients more comforts and improve the success rate.The new method is worthy of clinical.
【Key words】Eye bandaging;Complicatio;Ptosis
上睑下垂矫正术后易并发手术切口出血、额部血肿、暴露性角膜炎等并发症,如果未能及时处理,甚至会出现角膜溃疡穿孔影响患者视力,造成手术失败,并使患者舒适度降低。为了减少上睑下垂矫正术后的并发症,增加患者的舒适度,我们对上睑下垂手术后眼部包扎的方法进行了改良,取得好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年1~12月收治的上睑下垂患者126例,其中男68例76眼,女58例66眼,年龄2~30岁,平均13岁;单眼手术110例,双眼手术16例。126例142眼均行额肌瓣悬吊术。
1.2 材料
采用粘着性弹力绷带(以下简称弹性绷带),3M胶布,无菌纱块,泰利必妥眼膏。
1.3方法
均行额肌瓣悬吊术后,确认上睑重睑线切口部位无渗血、出血后,用无菌纱块2~3块对折敷于眉弓上额部,胶布固定,用弹性绷带围绕头部加压包扎,包扎压力重点应集中在额动脉部位。由于手术方式的关系,术后早期存在着不同程度的暂时性眼睑闭合不全,所以眼部用药时眼膏要覆盖整个角膜,包眼时借助胶布拉力将下睑皮肤向眼球方向靠拢。
2 结果
126例142眼患者中,术后发生并发症为2.1%,继发性额部血肿2例,为患儿碰撞术眼额部所致,立即给予额部冰敷,换药后继续加压包扎,3 d后血肿自行吸收。角膜上皮缺损1例,为患儿不配合治疗,经常用手按压眼部敷料所致,给予泰利必妥眼膏涂眼后重新更换眼部敷料,并嘱患儿及家属不能用手按压敷料,以防敷料内层纱布再次与角膜上皮接触而损伤角膜,24 h后角膜上皮修复。
3 讨论
3.1 改良眼部包扎法的优点 以往上睑下垂术后是应用眼垫包封法来保护术眼,未有针对性的措施来预防继发性血肿、暴露性角膜炎的发生。何旭红等报道[1],术毕下睑缘缝线,向上固定于额部,可避免角膜的损害,但此法会造成患者一段时间的视物不便,加重患者心理负担,在临床未得到推广应用。因此,我们对眼部包扎法进行改良,使其能有效预防继发性出血及暴露性角膜炎,增加患者舒适度,其优点体现在以下几点。
3.1.1 增加了包扎的安全性 上睑下垂手术后患者,一方面由于术中需要在额区进行广泛的皮下潜行剥离,极易损伤额动脉,术后如果不对额部进行压迫止血,极易引起手术切口渗血形成血肿与大面积瘀斑。另一方面,术后患者均存在暂时性的眼睑闭合不全,眼垫内层敷料与角膜上皮接触而损伤角膜,引起暴露性角膜炎。因此,术眼伤口的恰当处理,防止血肿形成,预防暴露性角膜炎是术后护理的重要组成部分。改良眼部包扎法一方面使用弹性绷带在术眼额区进行包扎,包扎压力重点集中在额动脉,从而达到了压迫止血的目的;另一方面,眼部用药眼膏要覆盖整个角膜,包眼时借助胶布拉力将下睑皮肤向眼球方向靠拢,以缩小角膜暴露范围,使角膜得到有效的保护,增加了包扎的安全性。
3.1.2 减轻心理负担,增加舒适度 护理学认为[2]:舒适是没有病痛、心情愉悦、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适,随着现代护理学观念的更新,找出不舒适的原因,在不影响病情的情况下,采取有效的措施消除或减轻患者不适,是护理工作的重要内容。长期以来上睑下垂术后常伴有眼睑闭合不全,常规的眼垫包封法疏忽了对角膜的充分保护,眼垫内层敷料摩擦角膜上皮而损伤角膜上皮,导致眼部疼痛,烦躁不安,睡眠差。改良眼部包扎法用足够用量的眼膏对暴露的角膜做了充分保护,并用特殊的包扎法缩小了角膜暴露的范围,避免因眼垫内层敷料摩擦角膜上皮所致的眼部疼痛,而造成术后烦躁,焦虑,失眠等现象,增加了患者舒适度。另外,由于粘着性弹力绷带弹性好、透气性能好,松紧度适宜,使皮肤保持正常的温度和湿度,粘贴处皮肤不会产生皮疹、水泡等皮肤过敏现象,也不会使患者因为头部缠绕了绷带增加局部不适感。
3.1.3 利于上睑功能训练 瞬目运动和眼球转动一方面可促使眼睑闭合功能恢复,另一方面有利于泪液流动,使角膜经常保持湿润,防止角膜干燥[3]。要求患者术后开放点眼同时进行上睑的功能锻炼,但术后早期因眼睑肿胀,手术切口疼痛,很多患者都不愿做上睑功能段炼,若合并有角膜炎时,眼痛更加剧烈,使患者更加惧怕做上睑功能锻炼。改良眼部包扎法由于对角膜做了充分保护,避免了因角膜炎产生的眼痛,患者能做到术后定时做瞬目运动和眼球转动,促进眼睑闭合功能的恢复。
3.2 注意事项 ①额部绷带包扎期间要观察绷带的松紧度及有无位置移位,太紧,增加患者不适感,加重心理负担,太松,起不到压迫止血的作用;②眼垫包眼时,要用足够用量的眼膏覆盖整个角膜,同时要避开睫毛,避免睫毛直接接触角膜造成损伤;③嘱患者术后勿碰撞术眼及用手按压敷料,避免人为造成继发性血肿及角膜损伤。
参 考 文 献
[1] 何旭红,杨彩霞,彭远光.额肌瓣转移悬吊术矫治重度上睑下垂.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):398-399.
[2] 吕式�.护理学基础.光明日报出版社,1990:50.
[3] 苏丽金,周艳红,梁美玉.1例颌动瞬目综合征患儿的手术治疗及护理.黑龙江护理杂志,1999,5(9):62-63.
