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【摘要】 目的 探讨小切口治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及优点。方法 对81例急性胆囊炎患者进行小切口胆囊切除术并观察疗效。结果 81例Mc其中成功78例，3例因炎症粘连严重解剖不清行了传统胆囊切除术，延长切口，全组无严重并发症，且恢复较传统快。结论 小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术，创伤小，恢复快，治疗老年急性胆囊炎是安全的，可靠的。�
【关键词】
老年人;胆囊切除术;小切口
小切口胆囊切除术（Mc）具有创伤小，恢复快的明显优势，可避免腹腔镜气腹影响及术后钛夹反应的影响，临床应用广泛。急性胆囊炎是常见的外科疾病，但老年患者合并症多，病程进展快，常见胆囊切除术及腹腔镜手术耐受力差，本院2008年3月至2009年11月对81例60岁以上急性胆囊炎小切口治疗，效果满意。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
81例中男34例，女47例，年龄60~81岁，平均(69±2)岁，均表现右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查胆囊明显增大56例，胆汁透声差，提示急性胆囊炎及胆囊结石69例，急性非结石性胆囊炎12例，均未发现肝内外胆管结石。发病时间71例72 h，术前合并内科疾病68例(84%)，其中合并2种或2种以上患者44例(54.3%)，糖尿病23例(28.4%)，冠心病35例(43.2%)，慢性阻塞性肺病17例(21%)，按术中及术后病理分类：急性单纯性胆囊炎69例，化脓性胆囊炎8例，坏疽性胆囊炎4例。�
1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻即可。切口选择右肋缘下1 cm，作平行于肋弓的斜切口，切口以第9肋下缘与腹直肌相交为中心，长约3~4 cm,切开腹直肌前鞘，电刀切断或钝性分开腹直肌，提起腹膜，电刀切开，进入腹腔后，填入纱条，显露术区，一般先解剖及结扎胆囊动脉及胆囊管，胆囊管残端双重结扎，常规顺逆结合切除胆囊，胆囊床电凝止血，可不缝合胆囊床。术毕多可不必置引流管，逐层关腹。�
1.3 临床效果 本组Mc病例中，术后平均住院6 d，90%病例次日可下床活动，并可行流质饮食，无术中胆道损伤及术后腹腔出血，胆漏，切口感染发生，平均手术时间30 min,切口间断逢合3~4针。�
3 讨论�
3.1 老年急性胆囊炎的临床特点�
3.1.1 起病隐匿，临床体征不典型�
3.1.2 病情重，病情进展快�
3.1.3 合并其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达84%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响。�
3.2 手术时机
老年急性胆囊炎保守治疗(病死率高，易致胆源性胰腺炎，一旦确诊应争取早期手术，毛静熙［1］认为急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，本人认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓，坏疽，穿孔，产生严重后果。除全身条件极差，不能耐受手术外，均应争取在发病48~72 h施行Mc，此时胆囊及肝门处粘连多为纤维索性，局部水肿不严重，容易分离解剖，可降低并发症的发生，缩短术后住院时间。�
3.3 小切口胆囊切除术应注意的几点
由于切口小，胆囊位置深，器械具有局限性，胆囊三角区具有许多重要的组织结构。如局部炎症，水肿，粘连严重，加之不可预测的解剖变异，增加了手术难度［2］所以应注意以下几点：①术前诊断明确，避免遗漏胆囊以外疾病，术中探查发现被迫延长切口；②满意的麻醉，肌松；③手术医生要熟悉解剖结构和丰富的临床经验；④术中一旦发现难以控制的出血，局部解剖不清，应果断延长切口，在术野清楚的条件下妥善处理，完成手术。总之，小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短，粘连轻，且避免了腹腔镜气腹加重老年心肺功能的影响，治疗老年急性胆囊炎是安全的，可靠的。�
参 考 文 献�
［1］ 钱晶.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性及相关处理.南京医学大学学报,2007,27(1)：97-98.�
［2］ 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社,2002:321-329.
