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【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析。方法 回顾性分析我院69例瘢痕子宫再妊娠分娩情况的临床资料。结果 69例瘢痕子宫再次妊娠中分娩方式选择阴道试产41例，阴道试产率59.4%，阴道成功分娩26例，成功率63.4%，结果阴道分娩率37.7%；剖宫产43例，剖宫产率62.3%。本组剖宫产、阴道分娩均未出现母婴不良状况。结论 应严格把握剖宫产的手术指征，有剖宫产指征就再次选择剖宫产；瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，如果瘢痕子宫再妊娠没有明显剖宫产手术指征，可给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。�
【关键词】
瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式;剖宫产;阴道分娩
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随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，使剖宫产率大幅度升高，其主要原因是首次剖宫产指证放宽，再次剖宫产的增加，剖宫产后再次分娩也随之增加，其分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一［1］。瘢痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多［2］。本组总结我院2004年1月至2009年12月78例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料，对分娩方式及多种相关因素进行分析。具体内容报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择我院2004年1月至2010年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠69例，年龄24～43岁，平均33岁，孕周34～42周，平均37.8周。两次剖宫产间隔年限5年26例。上次手术为子宫下端横切口者67例，子宫体部纵切口者3例。上次剖宫产有指征的情况：胎儿宫内窘迫22例、社会因素14例、头盆不称13例、臀位4例、妊高征4例、过期妊娠4例、宫缩乏力3例、骨盆狭窄3、前置胎盘2例、。�
1.2 方法 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的手术指征：前次剖宫产为古典式切口或术式不详;距上次剖宫产时间不足2年;有2次剖宫产史;耻骨联合处有自发痛和压痛,B超示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出;有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在;社会因素。分娩采用阴道试产的指征：骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3.7 kg以下；此次妊娠分娩距上次剖宫产接已2年以上；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利;前次剖宫产是采取子宫下段横切口，B超检查子宫下段无缺陷；无产后出血、感染等情况发生；患者愿意采用阴道试产，同时具有好的医疗监护设备，专人密切观察，发现异常，随即剖宫产［3］。�
2 结果�
69例瘢痕子宫再次妊娠中分娩方式选择阴道试产41例,阴道试产率59.4%,阴道成功分娩26例，成功率63.4%,结果阴道分娩率37.7%;剖宫产43例,剖宫产率62.3%。本组剖宫产、阴道分娩均未出现母婴不良状况,结果满意。�
3 讨论�
提高瘢痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担，尤其是基层医院患者。前1次的剖宫产使得腹膜、膀胱、子宫之间出现粘连，再次剖宫产分离时则造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如：术中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2～4倍，而新生儿病死率也明显高于后者［4］。所以医护人员应尽量降低再次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。由于缺乏较为准确的方法来判断瘢痕子宫的愈合情况，分娩前应向患方反复说明可能发生的风险。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式要采用谨慎的态度，分娩前应常规行B超检查了解胎儿、胎盘位置及子宫瘢痕处的情况，严密观察，及时发现问题及时解决。剖宫产后再次妊娠时选择剖宫产还是阴道分娩，主要是瘢痕子宫是否会发生破裂与前次手术瘢痕愈合情况有密切关系［5］。本组69例瘢痕子宫再次妊娠中分娩方式选择阴道试产41例,阴道试产率59.4%,阴道成功分娩26例，成功率63.4%,结果阴道分娩率37.7%;剖宫产43例,剖宫产率62.3%。全组母婴无不良反应。总之，应严格把握剖宫产的手术指征，有剖宫产指征就再次选择剖宫产；瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，如果瘢痕子宫再妊娠没有明显剖宫产手术指征，可给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。�
瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择应针对患者的具体情况，制定人性化的分娩方案，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察产程，及时发现问题及时处理，瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产或阴道分娩，可以得到满意的结果。�
参考文献
［1］ 林传喜.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究.中华妇产科杂志,2005,30(12)：712.�
［2］ 应豪,段涛.剖官产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志,2004,20(1)：26.�
［3］ 张玲梅.瘢痕子宫再次妊娠89例分娩方式的临床分析.中国民族民间医药.2010,10：130.�
［4］ 隗洪进.再次剖官产术中出血的临床分析.中国实用妇科与产科志,2003,19(7)：414.�
［5］ 初幸之.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志,2000,16(6)：293.
