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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的护理配合方法。方法 根据手术过程的不同特点，分别采取相应的护理配合方法。结果 70例LC患者手术时间60～120 min，均获临床康复，无一例发生并发症。结论 Lc具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，精心护理是手术成功的重要保证。�
【关键词】
腹腔镜；胆囊切除术；护理配合
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快的优点［1］，近几年来成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择［2］。2007年1月至2009年12月，我们对70例胆囊疾病患者行Lc，并给予精心护理，效果满意。现将护理配合体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
选取2007年1月至2009年12月在本院完成腹腔镜胆囊切除术的70例患者为研究对象，所以患者都经过各项体征和B超确诊，其中，男30例，女40例，年龄21～77岁，平均36.6岁。此组患者中，胆囊结石41例，胆囊息肉18例，胆囊炎21例。�
1.2 治疗方法
患者全身麻醉。取仰卧位，建立人工气腹，腹腔压为1.2～1.6 kPa，有下腹部手术者脐下缘做切口，建立CO人工气腹。在切口穿入套管针，置人腹腔镜，并连接摄像监视系统，患者改头高脚低斜坡卧位，通过腹腔镜检查胆囊情况，当有明显的胆囊静脉时，用钛夹止血。根据实际情况，进行胆囊切除，对于胆囊炎严重者，采用顺逆结合的方法进行切除。�
2 护理措施�
2.1 术前器械物品准备 ①除备常规器械敷料和物品外，另备腹腔镜成像系统1套、腹腔镜专用器械1套、单极高频电刀、气腹管、医用二氧化碳气瓶、微量输液泵、钛夹、冲洗吸引装置、隔离套等；②术前晚2％强化戊二醛浸泡腹腔镜专用器械，轴节完全打开，带管腔的器械内充分注入戊二醛，浸泡时间不少于10 h；镜头高压蒸汽消毒；线缆、光导用40％甲醛熏蒸消毒。�
2.2 术中护理�
2.2.1 建立静脉通道及麻醉配合一般选择患者的右上肢输液，常规选择1.1或1.3的套管针，严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。配合麻醉医师进行全麻插管，按医嘱进行静脉麻醉诱导推注麻醉药品，注意推注的时间和用量，适时告知医师患者的各项生命体征，特别注意患者血氧饱和度，确保患者在全麻插管时的安全。手术体位安置体位为仰卧位，头部抬高15°~30°，左倾5°~10°，用固定器将患者的腕关节、膝关节妥善固定。�
2.2.2 人工气腹护理 ①腹腔镜气腹采用二氧化碳气体，正确连接各导管连线，先采用持续进气方式，继之可采用快速进气，但压力不应超过15 cm Hg。注意患者是否发生皮下气肿。本组2例患者发生了皮下气肿，与手术医生的进针部位以及气腹压力有关。②严密观察患者的生命体征。二氧化碳气腹可使外周血管阻力增加，肺血管阻力增加，心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量，还可刺激迷走神经，导致心动过缓及房室传导阻滞，在手术的整个过程中应特别注意患者的心率、血压，常规稀释阿托品0.1 ml，麻黄素5 ml交麻醉医生备用，及时调整输液速度。③避免发生高碳酸血症和酸中毒。术前应改善心肺功能，术中尽量控制腹腔内二氧化碳压力，缩短手术时间，术后常规吸氧4~6 h，观察患者的呼吸节律，保持呼吸道通畅及肺的有效通气。�
2.2.3 维持患者体温手术室低温环境，手术暴露时间长，大量冷液体冲洗体腔，麻醉肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应，上述原因均使患者术中热量散失而导致患者体温降低。保持手术间温度24℃ ~26℃,不过多暴露躯体，输血输液及体腔的冲洗液加热到35℃再使用。�
参考文献
［1］ 夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析.中国内镜杂志，2001，7(3)：89.�
［2］ 张能维，陆少美.普外腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1996：57-64.
