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【摘要】 目的 探讨双额叶脑挫裂伤的有效治疗方法。方法 对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内行急诊手术。其余50例患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。结果 本组基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，总有效率90.9%。结论 应密切观察双额叶脑挫裂伤患者的病情变化，及时采取相应治疗措施。对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。有针对性的综合治疗是有效控制病情恶化，促进神经功能恢复，提高患者生存质量，降低死亡率的关键。�
【关键词】
额叶；脑挫裂伤；手术
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双额叶脑挫裂伤大多由对冲性损伤引起，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。为了探讨该病的有效治疗方法，笔者对66例双额叶脑挫裂伤患者进行了治疗分析，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组66例，男38例，女28例，年龄18~66岁。均有明确头部外伤史，于伤后1~24 h来院就诊，入院时GCS评分25 mm Hg者。⑥视乳头水肿明显者。另外，由于双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡，故对双额叶脑挫裂伤或年龄小于4O岁的患者适当放宽手术指征，有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术，可提高救治率［3］。手术切口的选择应根据血肿的主要部位及减压部位决定。本文采取冠状开颅，双侧去骨瓣减压，先清除破碎脑组织和脑内血肿后，如果脑压仍高或者脑搏动不明显，纵行切开大脑镰，牵开大脑镰在直视下彻底清除额叶破碎脑组织及凝血块，并仔细止血。最后剪取颅骨骨膜或肌筋膜少许用医用生物活性胶粘合大脑镰切口，创腔内置引流管引流。笔者对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内进行急诊手术。对于其余患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。经过上述综合治疗后，本组患者基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，总有效率90.9%。总之，应密切观察双额叶脑挫裂伤患者的病情变化，及时采取相应治疗措施。对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。有针对性的综合治疗是有效控制病情恶化，促进神经功能恢复，提高患者生存质量，降低死亡率的关键。�
参考文献�
［1］严天金.双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗.西部医学，2009，21(8)：1319-1320.�
［2］刘伯运，江基尧，张赛.急性颅脑创伤手术指南.北京：北京科学技术出版社，2007:2.�
［3］李粉根，王树林，杨少峰，等.双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析.临床神经外科杂志，2009，5(1)：35-36.
