【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
【摘要】 目的 回顾性分析病例的病因，以利临床治疗。方法 回顾分析收治的59例上消化道出血患者的临床资料。结果 全部病例均诊断为不同类型的上消化道出血，出血原因包括胃十二指肠溃疡50例(占85%)，胃癌4例(占7%)，急性胃黏膜病变3例(占5%)，胃黏膜下血管畸形2例(占3%)。其中，保守治疗42例，治愈40例，自动出院2例，无死亡病例，手术治疗17例，死亡2例。结论 不同类型不同程度的上消化道出血应采取个体化治疗方案，可取得理想的治疗效果。�
【关键词】
上消化道出血;胃镜检查;治疗
�
上消化道出血是临床常见的急危重症, 病死率已控制在10%左右，处理必须及时、果断。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组男49例，女10例;年龄21～90(平均59)岁。入院时情况：呕血20例,黑便22例,黑便+呕血17例，其中伴有休克45例。出血原因：胃溃疡出血24例(占41%)，十二指肠溃疡出血26例(占44%)，胃癌出血4例(占7%)，急性胃黏膜病变3例(占5%)，胃黏膜下血管畸形2例(占3%)。�
1.2 方法 �
1.2.1 诊断 根据病史、症状和体征，有30例(占50.8%)患者可以做出病因诊断。均采用辅助检查方法进一步明确病因，本组59例患者大便隐血试验均为阳性；胃镜检查可见上消化道一个或多个出血灶。其中16例患者可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痂，黏膜上有出血斑点或可见到裸露血管占27.1%；47例13 c尿素呼气试验阳性占79.2%。20例患者红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容呈持续性明显降低，网织红细胞计数持续增高。�
1.2.2 治疗方法�
1.2.2.1 非手术治疗 对于上消化道出血的患者应采取静卧，保持气道通畅，同时予以禁食留置胃管，可予冲洗胃管以观察出血情况;严密监测生命体征，记录尿量，中心静脉导管置管，监测中心静脉压，并予积极补充血容量，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。�
抗酸止血治疗，目前临床常用H��2�受体拮抗剂和质子泵抑制剂如法莫替丁、奥美拉唑等;常用的止血药物为血管升压素及其类似物、生长抑素及其类似物如奥曲肽等。可予辅助口服凝血酶口服液及云南白药或胃管内注入冰盐水+去甲肾上腺素进行局部止血治疗。�
对于生命体征稳定的患者行胃镜检查可在内窥镜下行止血治疗，包括喷洒止血药、注射硬化剂、血管栓塞、止血夹、高频电及热探针等［1］。对于内镜下无法止血或无法明确出血位置的患者可行DSA血管造影术，明确出血血管后可行血管内灌注收缩药或人工栓子。对急性出血性胃炎先采取内科治疗，而后考虑手术治疗。本文中有3例急性胃黏膜病变患者给予非手术治疗，止血效果明显。�
1.2.2.2 手术治疗 如超过24～48h仍未能止血者,应考虑手术治疗。均行远端胃大部切除。另外，胃癌出血病4例均行外科治疗(3例行根治性远端胃大部切除，1例行根治性近端胃大部切除)。�
2 结果�
本组非手术治疗42例(占71%)，其中采取内镜下止血治疗7例，DSA介入栓塞治疗5例，治愈出院40例，自动出院2例，无死亡病例；手术治疗17例(占29%)，其中行远端胃大部切除16例，行近端胃大部切除1例，死亡2例。�
3 讨论�
临床上，在上消化道出血的诊断中胃镜检查具有重要意义，胃镜检查已经成为诊断上消化道出血的首选方法，操作安全，明确出血原因和部位，从而选择正确的治疗措施。�
消化性溃疡是急性上消化道出血的主要病因之一，显著高于其他原因［2］。本文中因消化性溃疡出血的患者为50例(占85%)，与文献报道相似［3］。�
笔者认为，在上消化道出血非手术治疗中，在维持患者正常生命体征情况下，内镜治疗是首选的有效治疗措施［4］。因为绝大多数的上消化道出血是由胃或十二指肠球部、降部病变导致，行内镜检查可尽早明确病变部位，以利于临床工作中做出正确判断。对于危重患者，推荐手术室行胃镜检查，发现病灶后可立即行手术治疗，节省抢救时间。本文中有1例患者因出血量大，病情危重，行胃镜检查，手术行远端胃大部切除术，获确切止血效果。�
在上消化道出血手术治疗中，胃十二指肠溃疡出血的手术治疗首选胃大部切除术［5］,既可控制出血,又可根治溃疡。有困难者为十二指肠后壁溃疡出血的处理，如溃疡位置很低又不能切除，若单纯行病灶旷置术，则术后有再出血的可能。可切开十二指肠前壁，在直视下缝合溃疡面，同时结扎胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉，达到可靠的止血后，再行溃疡旷置的胃大部切除术，效果满意。�
总之，上消化道出血是临床常见急重症疾病，医生处理此种疾病应及时诊断，根据不同的出血类型及严重程度，采取不同的治疗手段，做到个体化治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 戴颖，胡良凯，张建民. Dieulafoy病的诊断及治疗.现代消化及介入诊断，2009，14：421.�
［2］ 胡正玲.上消化道出血病因及相关因素分析.临床合理用药,2011，4(4A)：18.�
［3］ 杜春，苏秉忠.上消化道出血病因及相关因素临床分析.内蒙古医学院学报，2010，32(5)：464-467.�
［4］ 薛静,雷婷.上消化道Dieulafoy 病34例诊治分析.内科急危重症杂志,2011，17(4)：230-231.�
［5］ 陈凛,陈少全.上消化道出血手术治疗策略.中国实用外科杂志,2010，30(6):445-449.
