【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘要】 目的 探讨HCMV、ADV、HBV抗原在IGA肾病患者肾组织中的表达及其临床意义。方法 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例IGA肾病患者，通过免疫组织化学技术，对IGA肾病患者的肾活检组织，检测HCMV、ADV和HBV抗原。结果 HCMV抗原表达主要在肾小管和肾小球；ADV抗原表达主要在肾小管上皮细胞，较少在肾小球，偶在肾间质。HCMV表达程度与肾小球、肾小管间质的破坏程度呈正相关。HBsAg表达主要在肾小管上皮细胞，少量表达在肾小球和肾间质。HBsAg表达程度与肾小球、肾小管间质破坏程度没有相关性。结论 HCMV、ADV和HBV感染都与IGA肾病的发生、发展有相对较大的相关性。�
【关键词】
IGA 肾病；HCMV；ADV；HBV抗原
IGA肾病(IGA nephropathy，IGAN)是一种免疫复合物性肾小球肾炎，其主要的临床表现为反复发作性血尿，而且该肾病预后相对不佳［1］。肾活检的相关文献报道［2］，大约35％~40％的IGA肾病患者具有上呼吸道感染的临床症状或者上呼吸道感染病史。上呼吸道感染相关的病原微生物包括人巨细胞病毒(hmnancytomegalo.virous，HCMV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、流感病毒、副流感病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、仙台病毒等。HCMV和ADV感染与IGA肾病的相关性文献报道较少［3］。我国作为乙型肝炎的相对高发区，大量的肾活检病理诊断发现，有些IGA肾病伴有乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染，与其他类型的肾小球肾炎相比，IGA肾病的感染率明显升高。本研究将2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例IGA肾病患者，采用免疫组织化学技术对IGA肾活检组织，检测HCMV、ADV和HBV抗原。现将结果汇报如下，以供临床参考。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例IGA肾病患者，其中男25例，女15例，年龄34.3～62.1岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，所有患者均确诊为IGA肾病。采用免疫组织化学技术，对IGA肾病患者的肾活检组织，检测HCMV、ADV和HBV抗原。�
1.2 研究方法 DAB显色试剂盒、SABC试剂盒、鼠抗人HCMV抗原单克隆抗体和鼠抗人HBsAb多克隆抗体， 均购自北京中杉金桥生物技术公司。鼠抗人ADV抗原单克隆抗体购自Neomarkers公司。采用SABC法，具体步骤大致如下：清洗载玻片、组织包埋、切片、捞取组织、脱蜡、修复抗原、血清封闭、一抗二抗、加入SABC、加显色剂、复染、脱水、封片。�
2 结果�
2.1 HCMV和ADV在IGA肾病患者中的表达 HCMV抗原表达主要在肾小管和肾小球；ADV抗原表达主要在肾小管上皮细胞，较少在肾小球，偶在肾间质。HCMV表达程度与肾小球、肾小管间质的破坏程度呈正相关。�
2.2 HBsAg在IGA肾病患者中的表达 HBsAg表达主要在肾小管上皮细胞，少量表达在肾小球和肾间质。HBsAg表达程度与肾小球、肾小管间质破坏程度没有相关性。�
3 讨论�
IGA肾病是比较常见的原发性肾小球疾病之一，广泛存在于世界范围内。近年来，大量的肾活检病理诊断证实，IGA肾病除了肾小球病变，小管间质病变也影响着疾病的治疗和预后。�
3.1 HCMV、ADV和IGAN的相关性 大约有三分之一的IGA肾病患者可能出现不同程度的上呼吸道感染，比较常见的是扁桃体炎［4］。多数IGA肾病患者的扁桃体，由于IGA肾病患者扁桃体内的T小结扩大，常常导致IGA肾病患者扁桃体的免疫组织学异常。T小结扩大促进受刺激的B淋巴滤泡成熟，进而转化为分泌免疫球蛋白A的浆细胞，这些都表明在IGA肾病患者中，黏膜相关的淋巴组织的分泌免疫系统存在不同程度的免疫调节功能障碍。另有文献报道称［5］，与慢性扁桃体炎患者相比，IGA肾病患者的免疫球蛋白水平升高。免疫组化检测结果表明，IGA1定位于扁桃体内滤泡树突细胞，其作用是与抗原抗体复合物结合，将抗原或者免疫复合物的形式进行捕获，并在特定B细胞免疫反应中发挥作用。扁桃体切除后，IGA肾病患者的临床症状得到明显缓解，甚至临床症状消失。金黄色葡萄球菌、A族链球菌、流感嗜血杆菌、ADV、HCMV等各种病原微生物的研究，一直受到广大研究者的关注。�
3.2 HBV与IGAN的关系与其他国家相比，我国人群中HBsAg的携带率大大提升。随着肾活检技术的不断普及，很多肾活检病理诊断结果表明，IGA肾病患者中HBV感染与IGA肾病的发生有某种程度上的因果关系，但目前还没有一个统一的定义和阐述［6］。阐明乙肝与肾炎的关系、乙肝与IGA肾病的关系，对于肾脏疾病的预防和治疗，以及预后，都具有特别重要的临床意义［7］。�
总而言之，HCMV、ADV和HBV感染都与IGA肾病的发生、发展有相对较大的相关性。防止HCMV和ADV的感染，可能很大程度上降低IGA肾病的发生率，其作用机制需要进一步的研究。在治疗IGA肾病的过程中，结合抗HBV的治疗，可延缓IGA肾病的病情进展。�
参 考 文 献�
［1］ 庄永泽. 571例IGA肾病乙型肝炎病毒感染情况及其对临床病理的影响.中国临床医学，2005，11(4):511-513.�
［2］ 列才华.超重和肥胖对IGA肾病患者临床及病理指标的影响.北京医学，2009，31(3):141-143.�
［3］ 张英博.人巨细胞病毒、腺病毒与IGA肾病的关系.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(7):769-771.�
［4］ 周建华.巨细胞病毒相关性肾脏病.中国实用儿科杂志，2008，23(6):410-412.�
［5］ 朱骥伟. CMV, ADV, HBV抗原在IGAN肾组织的表达及相关性研究.哈尔滨医科大学学报，2008，42(2):150-152.�
［6］ 卢萍.乙型肝炎病毒相关性IGA肾病临床病理研究进展.医学综述，2009，15(7):1034-1036.�
［7］ 汪年松.乙型肝炎病毒DNA与IGA肾病发病的关系.中国中西医结合肾病杂志，2005，6(1):23-24.
