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【摘要】目的：研究和探讨腮腺区肿物的特点及治疗方法。方法：分析我院10年来收治的238例腮腺区肿物的临床资料。结果：238例腮腺肿物中，良性肿物178例，占74.8%，恶性肿物21例，占8.8%，其他病变39例，占16.4%。结论：腮腺肿物中良性占绝大多数，面神经保留及恢复情况良好。
【关键词】腮腺肿物；面神经；区域性切除。
【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0115-01
腮腺区肿物是口腔颌面部最常见、最多发的疾病之一，涎腺肿物中约80%发生于腮腺，了解腮腺区肿物的发病特点，对诊断及治疗方法的选择至关重要。本文收集了我院2001―2010年共238例腮腺区肿物治疗资料，报告如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料：本组238例，男112例，女126例，男女比例为1:1.25；年龄最小的为3岁，最大的81岁，以30―65岁居多；病程1周―20年，通常为1―5年左右。临床表现：部位：左侧腮腺区108例，右侧腮腺区130例；肿物大小与形态：最小肿物为1x1x1cm，最大肿物10x8x8cm，多数接近于3x3x3cm，肿物大多呈圆形或卵圆形或结节状；症状：肿物多数表现为无痛性缓慢增长肿块。
1.2 病理分类：良性肿瘤中多形性腺瘤的发病率最高，共135例，占56.7%，其次为腺淋巴瘤（Warthin瘤），共30例，占12.6%；恶性肿瘤以黏液表皮样癌最高，共9例，占3.8%，腺样囊性癌及腺泡细胞癌次之，均为5例，占2.1%。手术后病检结果分类见表。
1.3 治疗方法：腮腺肿物常规做术中快速冰冻检查，根据冰冻结果，腮腺浅叶良性腮腺肿瘤采取解剖面神经腮腺浅叶及肿物切除术，或采取解剖面神经肿物及腮腺局部切除，腮腺深部的良性肿瘤，则需采取解剖面神经腮腺及肿物切除术，而恶性肿瘤则根据具体病变情况决定是否保留面神经及扩大切除，术后辅助放、化疗。
2．讨论
腮腺区肿物是口腔颌面部最常见、最多发的疾病之一。
腮腺肿瘤多为“临界瘤”。术后有复发和恶变的可能，临床上良性肿瘤为多见，约占80%，良性肿瘤中又以多形性腺瘤最为多见，其特点为慢性生长，早期常无任何自觉症状，病史较长，临床上检查肿瘤时，触诊一般界限清楚，质地中等，肿物表面不光滑，多呈结节状，一般不伴有面瘫症状，但是如恶变时可出现面瘫。腺淋巴瘤（Warthin瘤）同样较常见，多见于男性，发病者多有吸烟史，绝大多数腺淋巴瘤位于腮腺后下级，扪诊呈卵圆形，表面光滑，质地柔软，99mTc核素对其诊断有很高的价值，表现为肿瘤区的核素浓聚，即“热”结节，具有特征性；手术可采用连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺组织切除的腮腺部分切除术，这样不会造成复发，并保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。腮腺恶性肿瘤相对较少见，其中以粘液表皮样癌为最多，其临床表现为：包膜常不完整，临床上复发率较高，病理上分为高、中、低分化三型，根据分化程度的不同，其预后也大不相同，高分化型术后生存率较高，预后较好，应尽量保留面神经，低分化型则常累及面神经，淋巴结转移率较高，可出现血行转移，预后较差，其病理分级是指导治疗的重要指标。腺样囊性癌临床上的特点为肿物生长较快，易沿神经扩散，常伴有神经症状，如疼痛、面瘫等，浸润性极强，与周围组织无界限，易侵入血管，沿血行转移至远处，血性转移率较高，常转移至肺，因此术后需采用化疗，预防血行转移，并定期作胸片检查，淋巴结转移率很低。腮腺瘤样病变少见。
涎腺组织形态及细胞具有多样性，肿瘤的发生也具有多样性，正常腮腺的各类细胞，包括腺泡细胞及纹管细胞均具有增殖能力，都有可能转移成肿瘤细胞。
腮腺区的肿物可通过B超、CT、MRI及放射性核素等辅助检查，进一步提高术前诊断正确率。B超检查可根据肿物内部回声、边界回声、后壁回声、实性或囊性等指标的综合分析，对腮腺肿物的良恶性进行鉴别。CT扫描的优点是定位准确，可显示肿瘤的范围及肿瘤与周围组织的关系，而MRI则可以显示肿瘤与血管的关系，但对炎症和肿瘤的鉴别有一定局限。放射性核素主要应用在腺淋巴瘤（Warthin瘤）的诊断上，即肿瘤区出现“热”结节。根据目前对腮腺肿瘤的认识，一般可作出正确诊断，但对腺体内较小的肿瘤在诊断上仍存在困难，这里要注意，腮腺区肿物术前一般不主张活检，是为了防止瘤细胞扩散和植入。
外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，腮腺手术经历了早期的肿瘤剜除术、肿物及腮腺浅叶切除术、肿物及区域性腺体切除术的演变过程，良性肿物采取区域性腺体切除，已得到了广泛的认可，远期疗效也得到了充分的肯定，其手术时间短、面神经损伤少，面部畸形少、不增加复发率，近几年已成为了一种成熟的术式，该手术在全麻或局麻下进行，切口长度视肿瘤位置及体积大小而变化，以暴露术区即可。肿瘤位于耳屏前区者，切口位于耳屏前；肿瘤位于耳垂下者，切口从耳垂向下致下颌角；肿瘤位于下颌角者，切口起于耳垂，向下绕过下颌角适当向前即可。翻瓣后直接暴露腮腺组织及手术区，并选择需游离的面神经分支，如肿瘤位于耳屏前区腮腺导管水平以下，下颌骨下缘水平以上，手术时需解剖面神经颊支及下颌缘支；如位于耳屏前腮腺导管水平以上区域，则需解剖颧支和颞支，术中均采用由主干方向向外周行钝锐分离相结合，距肿瘤边缘0.5cm～1cm处，将肿瘤与部分腺体一并切除； 术毕需放置胶片引流条或负压引流壶，术后给予腮腺区加压包扎，预防腮腺瘘的发生。恶性肿瘤临床上主张手术加术后放疗和/或化疗，为了提高术后生存率，除尽早手术外，对于巨大的恶性肿瘤，术前可先行化疗和/或放疗，使肿物缩小，提高手术成功率。首次手术尽可能的行根治性切除，原发灶切除要足够，疑有面神经侵犯者，要连同面神经一并切除。对于恶性程度较高者，即使病变早期面神经未被侵犯或颈部未触及肿大淋巴结，也应该行腮腺全切及颈淋巴结清扫术。
参考文献
［1］邱蔚六，口腔颌面外科学［M］，第四版，北京，人民卫生出版社，2001,305-306.
［2］马大权，涎腺疾病［M］，北京，人民卫生出版社,2002，217.
［3］李树玲，新编头颈肿瘤学［M］，北京，科学技术文献出版社，2002,463.
