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中图分类号：R274.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0075-01 【关键词】长管骨 骨不连 分析
长管骨骨不连是骨伤科研究中一个重要课题。我们从1985～2005年按骨折至少6个月以上不愈合的标准[1]，共接受骨不连病人61例。
1 临床资料
1.1 一般资料 男40例，女21例。年龄16～60岁，其中18～45岁的青壮年占总数的85.2%。农民最多，36人，占59%，其次是工人。
1.2 损伤情况 56例为直接暴力，5例为间接暴力。闭合性骨折29例，开放性骨折22例，后者占骨折总数的36%。复合性损伤13例，占总数的21.3%。骨不连中，股骨10例：中段6例，上段1例，下段3例。胫骨16例：中下段15例，上段1例。肱骨中段和下段共13例。前臂20例（26例次）：尺骨上段、中段13例次，桡骨中段、下段13例次。锁骨2例。骨不连部位的统计，与水野耕作[2]的总结大体相符。
1.3 骨不连原因 是一种或多种原因的综合作用。①感染：开放性骨折未及时清创或清创不彻底10例，闭合性骨折术后感染2例。②内固定不良18例，其中选材不当13例，技术不良5例。③外固定不良17例。④活动过早14例。⑤其他17例，其中双骨部位，一骨先行愈合，另一骨端存在较大间隙6例。
2 治疗及结果
61例中，手术治疗者57例，占总数的92.4%，其中53例获得坚固连接，治愈率为92.9%。4例未愈。经一次手术愈合者51例，占手术总数的89.4%，二次手术愈合者2例。保守治疗者4例，全部为胫骨骨不连，其中2例加用电磁治疗，最后均获愈合。术前股骨病期6～60个月，平均15.9个月，术后愈合期3～7个月，平均3.9个月。胫骨病期6～25个月，平均10.5个月，愈合期2～5个月，平均3.5个月。肱骨病期6～108个月，平均19个月，愈合期1.5～9个月，平均4.6个月。尺桡骨病期6～108个月，平均30.8个月，愈合期1～10个月，平均4.4个月。锁骨病期分别为36个月和6个月，平均21个月，愈合期平均2.5个月。
保守治疗的4例平均愈合期为14.5个月。
3 讨论
3.1 骨不连的预防 骨不连因素很多，诸如开放性骨折、复合性骨折和某些部位的骨折（如胫骨中下1/3骨折）对骨折愈合都是不利的因素。但我们体会，固定不良、活动过早、骨折部感染及骨折端接触不良是影响骨愈合的主要原因。
3.2 骨不连的治疗 其手术，我们采取Campbell[1]方法，即切除过度增生的骨痂和变宽的骨端，部分或全部切除纤维性假关节，切除硬化骨，凿通髓腔、骨端及周围植薄片松质骨，然后给予坚固的内固定。这一方法占手术总数的80.7%，已列为我们治疗骨不连的常规。我们坚持术前对伤肢关节要积极进行主、被动功能练习，特别强调被动练习，使之恢复到最佳功能状态（即关节正常功能），除非证实不能恢复，否则延缓手术。
3.3 骨不连手术和骨移植方法，除沿用已久的Campbell法外，1947年Phemister报告了不切除骨端间纤维组织，只修整骨端表面和周围移植松质骨薄片，治疗骨不连取得成功。在此基础上Küntscher[2]用特制髓针，在X线下闭合打入骨内治疗骨不连786例，而且不做植骨和外固定获得成功。片田重彦[3]利用闭合性Ender钉固定法治疗骨不连也取得成功。
参考文献
［1］ Hohl BM. Sürgical treatment and technique. J Bone Joint Surg(Am),1985,47:179.
［2］ Küntscher G. Intramedullary surgical techniqu e and lts place in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg(Am),2000,47:809.
［3］ 片田重彦，安藤谦•大腿骨骨干部骨折ニ对すゐ闭锁性干Ender钉固定法.整形外科.199,87：166.
