【www.zhangdahai.com--信息简报】
中图分类号：R692.9 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0076-02 【关键词】肾综合征出血热 不典型 中老年
近年来，肾综合征出血热的发病率较前有所下降，但临床表现不典型者较前增加，特别是中老年人，易导致早期误诊，延误治疗。现总结我院近十年来收治的肾综合征出血热不典型者60例，分析如下:
1 临床资料
60例患者，男45例，女15例，平均年龄60.28岁（40-75岁），平均病程8.3天（1-26天）；10月至次年5月发病42例，6月至9月发病18例；轻型10例，中型22例，重型20例，危重型8例。
2 疾病早期发病情况
以急性上呼吸道感染症状为主者28例（46.7%），肺部感染症状5例（8.3%），急性支气管炎症状5例（8.3%），急性胃肠炎症状4例（6.67%），急性肾炎症状3例（5%），急性肾盂肾炎症状4例（6.67%），细菌性痢疾症状2例（3.3%），急性肠炎症状2例（3.3%），慢性结肠炎症状1例（1.67%），急性肾功能不全症状3例（5%），2型糖尿病1例（1.67%），发热原因待查2例（3.3%）。
3 讨论
该病早期临床表现不典型，易导致误诊。
3.1 早期误诊的原因 ①病史采集及体格检查不详细，致使漏过一些有意义的阳性症状和体征，如“三红”，“三痛”等。同时实验室检查不完善，忽视对血尿常规及肝肾功能的检查；②目前本病主要为散发，如医生临床经验较少，极易将该病与一般感冒发热混淆，而本组病例提示中老年肾综合征出血热患者以发热为首诊者达96.1%；③因中老年人敏感性低及对疼痛反应性差，致使部分患者早期临床表现不典型，确实类似于普通感冒或急性胃肠炎等疾病，并且疾病初期出血热抗体可能尚未形成，缺乏特异性诊断依据；④被某种突出的症状或体征所误导，只满足于该系统的疾病诊断，忽视全面系统的检查而导致误诊。
3.2 临床经验教训 ①熟悉并掌握该病流行病学特征。肾综合征出血热冬春季高发，但夏季也不少见，本组病例6-9月发病者30%，临床医师应重视其流行特点；②积极寻找确诊依据。全面采集病史及体格检查，不漏过有诊断意义的症状和体征；重视并完善临床三大常规及肝肾功能等检查。在疾病初期，出血热抗体可能尚未形成，须连续多次化验， 寻求本病确诊依据；③全面辨证地分析病情，认识到中老年肾综合征出血热早期临床表现多不典型的特点。当患者的症状、体征或检查结果不能用单一疾病解释时，应积极寻找病因，充分了解各系统疾病之间的关联性及因果关系；④对发热伴蛋白尿或氮质血症者，如用急慢性肾炎、肾病综合征及肾功能不全等诊断不能解释，即所谓“四不象”患者，应考虑本病；⑤中老年肾综合征出血热早期临床表现虽不典型，但也有一些共同特点可供参考。如本组病例所示发热、头晕头痛、蛋白尿、血小板数降低、氮质血症及肝功能异常等，临床医师应时刻想到该病，才不至于漏诊、误诊。
参考文献
［1］ 罗端德.流行性出血热.传染病学，第6版.2002:88-96.
［2］ 王文龙，等.肾综合征出血热并发大咳血七例.中华传染病杂志,2005，10（6）：350-352.
［3］ 刘泽富,等.肾综合征出血热2263例.中华传染病杂志、2003，5（21）：365-368.
［4］ 于淑丽,等.肾综合征出血热合并高血糖的临床意义.中华传染病杂志,2003，2（21）：146-147.
