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摘 要目的：探讨针对先天性心脏病围手术期患儿家长的焦虑紧张情绪给予健康指导和心理干预的必要性方法及体会；方法：选择153例年龄在2个月～14岁需要手术的患儿家长，根据不同情况给子相应健康指导和心理干预措施。结果：所有患儿家长经过适当的健康指导和心理干预后可有不同程度的缓解其热虑情绪、减轻心理压力，有效提高了护理质量，密切护患关系，也提高了家长对医护工作的满意度。
关键词先天性心脏病；家长；心理干预；健康宣教；围术期
1背景
先天性心脏病是小儿最常见的先天性畸形之一，发病率约8‰，绝大多数先心病患者不能自行愈合，需进行及时手术或介入治疗矫正。另外，随着现代医学向“生物－心理－社会医学”整体医疗模式的转变［1］，心理因素对疾病治疗的影响越来越重要。幼儿患病住院对每位家长无疑是个较强的应激源，患儿入院后家长往往处于心理紧张，无所适从的状态，它严重影响患儿家长的身心健康，而手术治疗则增加了家长的应激强度，使患儿家长的负性情绪增加、有报道称各种畸形矫正包括先天性心脏病手术家长心理恐惧感明显高于小手术的家长［2］，如果在短时间内决定对患儿实施手术则更加使患儿家长忐忑不安，在一定程度上会影响患儿对手术的配合和医护人员医疗过程的顺利，并最终影响治疗结局，因此重视患儿家长的心理健康，方法得当的健康教育指导可帮助家长度过非常时期，并为其缓解心理压力提供有力支持，此应作为目前临床护理工作的一项重要内容。
2健康指导对象
2008年10月至12月在我院进行手术治疗的先天性心脏病患儿153例，年龄约为2月～14岁，针对以上手术患儿家长（指主要照顾者）进行指导，患儿家长（指主要照顾者）257人，年龄约为23～38岁、其中多数为患儿母亲，文化程度均有不同。
3健康指导和心理干预方法
3.1术前
术前准备工作是否完善将直接关系到手术是否能够如期顺利的进行，因此对患儿家长来讲此时的配合尤为重要。例如术前采血化验时，有此家长因心痛孩子而拒绝进行操作或因手脚发软不懂如何协助配合，对有此需要禁食的患儿则因不懂其原因而给孩子吃的很饱既而影响手术，这时护士应及时耐心的对家长进行讲解，并说明术前准备工作的重要性和目的、注意事项，如何正确配合，使术前准备工作得以顺利完成。
患儿手术的过程对父母来说是一个承受巨大压力的过程，因其缺乏相关的医学知识，缺乏患儿术中的有关信息，常常在患儿手术期间出现烦躁不安、恐惧等消极的应对情绪。另外引起患儿父母关注的是同类手术的成功率，他们害怕手术会使患儿死亡。患儿父母的各种心理反应直接影响着患儿，如果患儿父母身心健康，积极应激，给患儿很好的心理支持，配合治疗，对患儿恢复健康有益。否则，将会产生与之相反的治疗效果。因此，提示对患儿的心理护理应包括患儿的父母［3］。具体包括：①建立良好的医护－患关系，主动接近小儿及家长，通过亲切交谈，倾听小儿及家长的述说，拉近与患者的距离，对其处境予以充分的理解和尊重，使患者感到医护人员的关心和热情并及时了解小儿及家长的心理活动；②做必要的解释：患儿所患疾病的症状，特点，治疗手段，护理方法以及病情的发展过程和愈后，使家长对患儿的疾病有一个全面的了解，新的认识，能够积极配合治疗和护理、介绍心脏手术的特点和注意事项，使患者大体了解手术过程；③注射给药时，局部涂止痛膏，减低疼痛刺激。各种医疗及护理操作轻柔细致，准确无误，减轻小儿的痛苦；④开展积极有效地心理护理和治疗针对家长的个体情况进行心理支持，根据小儿疾病的不同、家长文化程度、职业的不同分别对待，淡化不良情绪的影响有针对性地进行心理疏导，启发小儿及家长的乐观期待，淡化恐惧、紧张等情绪倾听小儿及家长的述说，对其处境予以充分的理解和尊重，鼓励小儿及家长树立战胜疾病的信心。
3.2术后
婴幼儿心脏手术均采用全麻方式，术后在患儿未完全清醒时家长的心情难免会出现忐忑不安，热虑万分、此时护理人员应及时安慰家长，并指导如何正确观察患儿面色，神志，呼吸情况，讲解麻醉复苏阶段可能出现的情况。例如有可能会呕吐，躁动不安等、指导家长不必紧张，正确照护既可，出现呕吐时，可将头偏向一侧，用容器或塑料袋接呕吐物，并及时清洁口腔预防呕吐物吸入；如出现躁动不安时不可用力压患儿四肢，强迫制动，可指导家长用正确方法帮助患儿进行适当的活动，同时要注意不要让输氧管、输液管等管道脱出。由于家长知道了可能出现的问题和正确照护的方法，有了心理准备，一般都能比较顺利的度过此期。
出院健康指导：指导家长从饮食方面要注意各种营养的合理搭配，科学喂养；不可太过剧烈活动，同时要预防感胃、患儿在康复期如有3个月内来院复诊，不适随诊。
饮食方面要注意各种营养素的合理搭配，科学喂养；活动适当，不能太剧烈，特别是疝修补手术后3个月内避免活动过度，同时要预防感冒咳嗽；写清楚来院时间和预约方式；如有不适，及时来院复诊。
4健康指导效果体会
采用上述形式对围术期患儿家长进行不同程度的健康指导后153例患儿家长均表示健康指导对其照顾患儿很有帮助，117例患儿家长可很好地配合各项治疗和护理工作、总之，积极的健康指导可有效提高护理质量，密切护患关系；缓解患儿家长的心理压力及由此而产生的焦虑情绪，提高他们护理患儿的能力，同时也提高了家长对医护工作的满意度
新的医学护理模式要求医护人员要重视患者及家属的心理护理，儿童的身心发育尚不成熟，父母对儿童尤其是婴幼儿的巨大影响提示了对家长心理干预和指导的重要性。在进行心理干预时应引导家长的正向情绪，及时排除其心理困扰，使其对患儿形成正反馈作用，顺利度过围手术期，使患儿早日康复。
